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以时空观辨治卵泡发育异常的理论与实践

标签:不孕不育 论文精选 | 作者:叶秀英 | 发表时间:2015-01-26 10:47:17

卵子是女性受孕的最基本的条件,本期我们就来说一说中医讲解:卵泡发育异常经验浅析。时空观是关于时间和空间的根本观点,任何物质的存在和运动都离不开时间和空间之基本形式;任何一门科学,均与时空紧密联系。《内经》中注重时间、注重循环的具象时空观,对其后的中医思维方式产生巨大影响。笔者在继承尤昭玲教授辨卵调泡助孕学术思想的基础上,在诊治不孕症过程中,充分发挥中西医各自之优势,抓住肾藏精、主生殖这个根本,借助基础体温、阴道B超等检测技术,结合子宫内膜的消长规律,充分运用时空观的思维特征辨析卵泡异常发育,应用中医药治疗不孕症取得显著疗效。现不揣浅陋总结如下,以餐读者。

1. 卵泡发育的时空特征

卵泡是卵巢的最小功能单位,是卵子发生、贮存和排放的场所,是合成和分泌性激素的内分泌器官,是控制孕与不孕的关键环节之一。在完整的下丘脑-垂体-卵巢-子宫(H-P-O)轴的调节功能和卵巢的旁/自分泌活动的微调节下,卵泡发育随卵巢周期在时空限定内有如下特点:(1)有速度、数量、大小、形态及位置的动态变化,发育生长经过窦状卵泡(直径3mm。常用野山参-炙黄芪-白术、沙参-石斛、黄精-首乌-玄参-百合、三七花-代代花-绿梅花、菟丝子-枸杞子-桑葚子、肉苁蓉-巴戟天-紫石英等药以调泡,配用成药金凤丸、金凤煲、暖巢煲、养泡煲等治疗。

6)卵泡位置居中:阴式B超监测所得卵泡位置居中,偏离卵巢皮质。常用野山参-炙黄芪、菟丝子-桑葚子-覆盆子、木槿花-金桔叶--三七花、巴戟天-仙灵脾-紫石英等药以移泡,常配用成药金凤丸、定坤丹、暖巢煲、养泡煲等治疗。

卵泡异常发育的6种类型,在时空方面主翼现为发育速度、数量、形态、位置等的太过、不及及排出障碍。从《素问.阴阳应象大论》“阳化气,阴成形”及“味归形,形归气,气归精,精归化,精食气,形食味,化生精,气生形”的论述中得到阴、阳、精、气、味、形之间的化生、气化及转归关系的启示,对临床表现为卵泡生长速度慢、数量少、小或扁卵泡、位置居中及内膜薄等形不及者,属阴精不足,不能“重阴”,致阳的气化不力,无以生形;卵泡生长速度快、数量多、大卵泡或空卵泡及内膜厚等形太过者,属阴精不足、虚火内生,致阳的气化过度。根据“形不足者,温之以气;精不足者,补之以味”,治疗时恩师始终抓住补肾精这一关键环节,补之以厚味,药食同服,使精髓逐渐充实。形不足者,配益气温阳之药以鼓动之;形太过者配合滋阴泻火、酸涩收敛之药以抑制之。

4.2整体辨治,协调泡膜

在卵巢功能正常情况下,卵泡与内膜长养同步兼容,即两者的生长速度兼容,卵泡大小与子宫内膜的厚薄兼容,卵泡大小与子宫内膜的分型兼容。针对卵泡发育与月经周期时限、子宫内膜三者的不协调性,从卵泡的数量、大小、形态、速度、位置及内膜的厚、薄,决策施治时是舍泡从膜还是舍膜从泡,或泡膜兼顾,需要病症结合,整体辨证施治。

4.2.1泡膜生长失衡兼治

依据阴式B超判断子宫内膜的分型,A型:环形内膜,即三线征;B型:中央孤立回声,即宫腔中线欠清晰;C型:内膜中线消失。如患者无孕育要求,对C型内膜进行辨病调膜;如有孕育要求,则对C型内膜进行经期辨病调膜,经后养膜助孕。

阴式B超检测子宫内膜的厚薄,从内膜在月经周期的不同时限时点的状况,判别内膜的厚、薄。对内膜薄者,即月经周期第12天时内膜13mm,常用知母-黄柏、 生麦芽-山楂-荷叶、生龙骨-生牡蛎-珍珠母、乌贼骨-石榴皮-金樱子等。

4.2.2扁卵泡与内膜薄并见。多见于卵巢功能不良者。治疗时以塑形为主,助膜为辅。塑形用山参-玄参-石斛、西洋参-阿胶-玉竹、桑葚-石斛-沙参等;助膜用补骨脂-肉苁蓉、三七花-胎菊米-阿胶、山药-莲子-百合等。

4.2.3卵泡长速慢、扁卵泡、内膜薄并见。以PCOS、卵巢储备功能低下等疾病多见,卵泡兼有两重异常,治疗以助卵为主,疗膜为辅。常用野山参-覆盆子-石斛、西洋参-菟丝子-玉竹、桑葚子-巴戟天-石斛等助卵长养;用补骨脂-肉苁蓉、三七花-胎菊米-阿胶、山药-莲子-百合等助膜生长。

4.2.4卵泡长速快、内膜厚并见。以PCOS、LUFS等病人多见。治疗以抑制内膜为主,减缓卵泡长速为辅,抑膜用生麦芽-荷叶、山茱萸-乌梅、乌贼骨-龙骨、金樱子-石榴皮为主;限制卵泡生长速度主要用知母-黄柏、莲子心-栀子、石斛-玄参-玉竹等药物。

4.2.5卵泡长速快、扁卵泡、大卵泡、内膜厚等三重异常情况同时出现。空卵泡的可能性较大,LUFS、EMS病人多有此类表现。治疗时以限制卵泡生长速度为主,塑形为辅,舍膜从泡,用山茱萸-沙参、山茱萸-乌梅、乌贼骨-龙骨、金樱子-石榴皮等以限速;用菟丝子-覆盆子-桑葚子、石斛-玄参-玉竹、山药-百合-莲子、阿胶-三七花等塑形。

4.2.6卵泡位置居中、扁卵泡、大卵泡并见。多见于LUFS、EMS、PCOS等病,治疗以促移为主,塑形为辅。促移多用野山参-炙黄芪、西洋参-炙黄芪、胎菊米-三七花-月季花等;塑形常用山药-莲子-百合、桑葚子-石斛-沙参、沙参-沙参-玉竹等。

4.3择时综合治疗,乐育助孕

择时治疗是根据卵泡的生长时空特点和女性月经节律的生理特点,结合卵泡发育异常及月经节律失常的病理、胞宫气血阴阳盛衰的变化等而选择最佳时间给予综合治疗。《素問·六節藏象論》“时立气布......謹候其時,氣可與期,......”及《济阴纲目》中在调经种玉汤方后记有:“临卧时服,待经至之日起,一日一剂,药尽经止”就是择时治疗的最好例证。前人早已观察到在一月一行的正常月经中,有一日与现代所说的排卵期相似的“氤氲之候”,对于有孕求的卵泡长速慢者,在特定时间用中西医结合方法促成“的候”,指导患者乐育。对于PCOS患者,一是在月经周期第5至第9天,每天晚上9点以后服用氯米芬50mg或来曲唑2.5mg以促进卵泡的生长;二是在月经周期第10天监测排卵,进行排卵期的预测,然后择时治疗。不同时期的卵泡生长速度不同,直径超过10mm的生长卵泡每天以1mm左右的速度生长。直径超过15mm的优势卵泡,每天增长速度为1.5-2.0mm生长。超过18mm的成熟卵泡排卵后方有受精能力,卵泡在20mm左右排出时受孕成功率最高。当卵泡在20~22mm时,当日、次日各肌肉注射绒毛膜促性腺激素(HCG)2000U,以促进卵泡成熟及排出。三是由于排卵后卵子的最佳受孕时间为12小时,故嘱咐患者注射HCG的当晚,保持良好心情,夫妻连续两天各同房一次,以提高受孕机率。四是配合食疗,主张药补不如食补,药疗不忘食疗。根据卵泡发育异常和兼并症情况, 在月经周期第5和第9天用暖巢煲(黄精、山药、乌鸡50g等)煲汤; 于第7天和第10天,用养泡煲(石斛、黄精、山药、莲肉、百合、乌鸡50g等)煲汤,1次/天; 于月经周期第1~16天用金凤煲(金凤丸20粒、山药、黄精、乌鸡50g等)煲汤,1~2次/周。以上三个食疗煲根据具体情况在月经同一周期单用或两种分不同时间间隔使用。

结 语

卵泡异常发育的病理机制与肾-天癸-冲任-胞宫轴对排卵的时空调节机制失灵有关。在辨治卵泡发育异常过程中,以时空纬景,中西汇通,审因论治,辨病循症,病症结合,整体辨证施治,既重视整体与局部、宏观与微观的关系,又择期、择时而治之,通过补肾而达泌天癸、补冲任、调经助孕的目的,通过大量临床实践,效若桴鼓。现代中药药理研究提示,补肾药能调整垂体和肾上腺的功能,并可使紊乱之神经、体液调节机能趋于正常。实验结果均表明“肾”与现代医学中的“下丘脑-垂体-卵巢-子宫”这一生殖轴有着极为密切的关系,通过补肾法可明显改善该生殖轴形态及功能的异常。在辨证施治时,需抓住肾藏精、主生殖这一中心环节,掌握好调补肾阴肾阳之法,灵活掌握病、症、期、时相结合的整体治疗思路,卵泡发育异常综合征的问题是可以得到解决的。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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