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运动迟缓帕金森患者怎样治疗——第四军医大学唐都医院病例一则

标签:强迫症 媒体报道 | 作者:王学廉 | 发表时间:2013-11-19 16:20:50

近几年,在手术治疗帕金森病上,脑深部电刺激术,又称脑起搏器(DBS)治疗,以其可调节性,无永久并发症等优点,开始取代苍白求毁损术,特别是在人们认识到丘脑底核(STN)对帕金森病的控制要优于别的任何核团后,DBS更是显示出其优越性。

以下是一例帕金森病患者采用脑起搏器手术进行治疗的手术过程,术者第四军医大学唐都医院功能神经外科王学廉教授。供帕金森病患者及其家属参考。

帕金森病患者入院首次病程记录

患者雷某,男,69岁,主因“运动迟缓5年,右下肢僵硬半年”于2011-07-11入院。

病例特点:病程5年,主要临床表现为运动迟缓,反应迟钝,‘帕金森步态,近半年右下肢僵硬,近2月加重;

初步诊断:帕金森病。

诊断依据:1、老年男性,运动迟缓5年,右下肢僵硬半年;2、查体见典型帕金森表现,帕金森面容,面部表情减少,言语含糊,反应较迟钝。帕金森步态,行走困难,步幅小,走路双上肢无前后摆动。双侧肢体肌力V级,右下肢体肌张力较高,左侧肢体肌张力正常。双侧指鼻、轮替实验完成无困难。双侧肢体无明显静止性震颤,右下肢僵硬感。直立试验可疑阳性;3、口服美多巴有效。

鉴别诊断:1、特发性震颤:多在早年起病,震颤为姿势性或动作性。常影响头部引点头或摇晃,无肌强直和运动迟缓。约1/3的患者有家族史,饮酒或服用心得安震颤可显著减轻。2、继发性帕金森综合征:有明确病因可寻,如脑外伤、脑卒中、病毒性脑炎、药物、金属及一氧化碳中毒等。1)、药物或中毒性:神经安定剂(酚噻嗪类及丁酰苯类)、利血平、胃复安、a-甲基多巴、锂、氟桂嗪等可导致可逆性帕金森综合征,发生于治疗后或停药后数月;2)血管性:多发性脑梗塞病史,假性球麻痹、腱反射亢进、病理征和神经影像学检查等可提供证据。

术者王学廉主任医师和麻醉医师术前查房记录

患者精神可,休息可,无明确不适,查体同前。经积极术前准备,各项检查已完善。经过术前讨论,拟行脑深部电级植入术。术者王学廉主任医师看过病人,向患者和家属讲明术中、术后可能发生的医疗意外及并发症,患者家属表示理解。患者及家属同意手术治疗,已在手术同意书上签字。手术医嘱已下,监督医嘱执行。

帕金森病患者行脑深部电刺激植入术当日记录术者:王学廉主任医师日期:2011-07-14

患者今日行立体定向脑深部电极植入术,手术时间:17:00,回病房时间:18:30。术前诊断:1、帕金森病,麻醉方法:局部麻醉,术中情况:麻醉满意,患者配合良好,术中止血彻底,术中测试脑深部电极植入刺激有效。术中出血不多,未输血。

帕金森病患者术后的康复情况记录

术后第一天,患者一般情况良好,神志清楚,精神状态良好,生命体征平稳,体温37.2℃。无特殊不适主诉,右侧下肢光明显疼痛感,行走时呈慌张步态。头部伤口敷料干燥固定,无渗出。

王学廉主任医师查房后指示:患者一般情况良好,今日连接外接刺激器,观察体外刺激效果。遵嘱执行,继观病情变化。

术后第二天,患者一般情况良好,神志清楚,精神状态良好。患者诉昨晚体温升高,高至38.8℃,自行温水擦浴后体温逐渐恢复正常,今晨体温正常。患者诉昨夜3时左右醒来,觉得不适,右侧下肢有隐隐作痛;双下肢活动不灵。自行口服美多巴3/4片后症状几乎完全缓解,到查房时为止仍处于缓解期,超过平日治疗前的缓解期(约3-4小时)。

李嘉明主治医生查房后指示:嘱患者勿要再自行口服药物,以免影响观察刺激效果。继续观察病情变化。

术后第四天,患者一般情况良好,神志清楚,精神状态良好。连续开启体外电刺激,患者症状有改善,右下肢疼痛完全缓解,但肢体运动仍受限,双下肢无力,行走示呈步幅小,呈慌张步态。目前口服美多巴症状完全缓解时间较术前延长一倍左右。

王学廉主任医师查房,详细了解病情后向家属表达以下两点意见:体外电刺激试验有效,但尚不能完全改善症状,精细调节或可能取得更好的效果。再者体外刺激明确可以增加药物效果时间,减少药物剂量及服药次数。家属及患者经商议后决定行永久电刺激植入。王学廉主任医师指示积极术前准备择期行胸前电刺激永久植入术。遵嘱执行。拟于明日在局麻下行左侧胸前电刺激植入术,今日备术。

帕金森病患者行左侧胸前电刺激植入术当日记录 术者:王学廉主任医师

患者今日行左侧胸前电刺激植入术,手术时间:09:00,回病房时间:11:00。术前诊断:1.帕金森病,麻醉方法:局部麻醉,术中情况:麻醉效果满意,无正常脏器损伤;术中止血彻底:术中测试电刺激器与电极连接通畅。未留置导管。术中失血量:约30ml,补血量:无。

帕金森病患者术后的康复情况记录

术后第一天,患者一般情况良好,神志清楚,精神状态良好,体温正常,饮食正常。头部及胸前伤口无明显疼痛。伤口敷料干燥固定,无渗出。

王学廉主任医师查房后指示:患者术后病情平稳,日前常规给予止血及支持治,适时伤口换药。目前脑深部电刺激尚未开机,继续口服美多巴等药物控制帕金森病。遵嘱执行,继观病情变化。

术后第二天,患者-般情况良好,神志清楚,精神状态良好,体温正常,饮食正常。伤口无明显疼痛感。伤口敷料干燥固定,无渗出。今日换药查看伤口见伤口对台整齐,无明显红肿渗出,耳后伤口创缘稍红。给予常规消毒换药。

李嘉明主治医生查房后指示:继续口服美多巴控制症状,给予3/4片/次,停用息宁、森福罗等。痛状控制良好,且无幻觉及明显异动等。继续给予神经营养及支持治疗,继观病情变化。

患者术后第三天,病情平稳,未诉特殊不适,精神食欲可,大小便正常。一般活动良好。日前单口服美多巴3/4片/次症状控制良好,能完全缓解6小时左右,较术前持续时间延长,且右下肢无疼痛,仍考虑植入电级后微毁损效应。

李嘉明主治医生查房后指示:继续目前药物剂量控制症状,继续从前治疗,继续观察病情变化。

帕金森病患者出院时的情况记录

患有一般情况良好,神清语利,精神状态良好,一般活动良好。伤口愈合良好,对合整齐,无红肿渗出。日前口服美多巴控制症状良好。

王学廉主任医师查房后指示:患者术后病情平稳,恢复良好。日前般情况良好,伤口愈合良好,可以拆线后出院。出院后继续服用美多巴控制症状,自手术之日起术后一月来我科开机调试。遵嘱执行,拟于明日拆线后出院。

帕金森病患者出院后的回访记录:雷某出院后,经过家人的悉心照料,身体和精神都康复的很好。一个月后,来院脑起搏器开机调控,经过程控师的数次参数调控,直到参数调整的合适的数值时,雷某顿感舒服多了,因为肢体僵硬症状基本消失,试着独立走了几步之后,运动迟缓症状也改善了。之后多次的电话回访中,雷某及其家人都表示,他们现在生活很好,非常感谢唐都医院及王学廉主任医师。

术式解读】目前治疗帕金森病的最佳手术——脑起搏器治疗,其治疗帕金森病的原理为通过将刺激电极插入到神经核团,用慢性电刺激的方法调整神经环路的功能,对脑组织没有永久性的损伤,这对于将来接受新的治疗等没有任何影响。另外,脑起搏器治疗的可逆性,即关掉刺激器就像没有做过手术一样,所以不对像毁损术那样造成永久性的并发症。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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主任医师 教授

空军军医大学唐都医院

神经外科

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