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腕背伸障碍从颈论治2例

标签:颈椎病 典型病例 | 作者:张能忠 | 发表时间:2013-07-22 21:43:42

张能忠

浙江省金华市中医院(321017)

关键词腕背伸障碍颈稚相关性手法治疗

笔者于1999年偶遇2例无明显诱因下出现腕伸即有明显改善,达250许。经连续ro次治疗,腕背

背伸不能,并伴有伸指、持物乏力感等症状。经手法伸达60“,肌力恢复W级。半年后随访,右腕、指伸

调整颈椎治疗而痊愈。现报道如下:肌力已达v级。

案例l患者男性,52岁,于3年前始出现腕案例2患者男性,39岁,与3个月前无明显

背伸不能,并伴有持物乏力感,曾内服中、西药及针诱因下出现右腕背伸不能,并伴持物乏力感。因工

灸、推拿等治疗无效,而于1999年7月16日就诊。作较忙而未曾求治。于1999年11月20日经人介

查体:一般情况良好,右上肢未见明显的肌肉姜缩及绍而来我科就诊。体格检查情况及X线表现与上

关节崎形,皮肤感觉正常,右腕背伸150许,背伸肌力一病例基本相同,而予同样的手法治疗。在1个月

m级,指屈伸活动尚自如,握拳肌力IV级,左腕、指肌内间断地治疗了3次,即已恢复右腕背伸功能,并持

力均V级,活动正常;颈脊居中,生理曲度存在,双物乏力感已消失。

侧肌张力无明显增高,活动正常,可触及颈5棘突略分析讨论

左偏,颈持续拔伸下腕背伸幅度可加大,达25。许。从解剖学中得知,挠侧长短腕伸肌、指总伸肌的

X线片显示:颈曲存在,有轻度退行性改变,双侧神活动由挠神经伸支支配:而与之相对应的神经节段

经根孔未见明显狭窄。即予手法作颈部放松后定点为颈6颈髓节段。由第6颈髓节段前角发出的运动

旋转扳法调整颈5棘突的偏移。一次治疗后右腕背根在颈髓前外侧斜向后下紧贴与颈5椎体后方行走,至椎间孔内行于感觉根的前下方,并在脊神经节

的远侧与感觉根合成脊神经—颈6神经,并且脊神经在椎间孔的下半部分穿出。

根据X线斜位片观察颈椎间孔未见明显缩小。

并且感觉根较运动根粗大,一旦受影响首先表现为

感觉根受累症状,严重时才同时累及运动根。但本

2例患者均未见感觉异常表现,所以可排除神经根

在椎间孔内受累情况。

在体格检查中均有颈5棘突左偏,从而考虑其

病理机制可能为:运动根从颈髓前角发出斜向后下

至椎间孔之间的行程中,由于姿势性损伤造成颈5

椎体错缝,棘突左偏,同时其椎体右侧向后移位;其

附着软组织因牵张损伤而形成无菌性炎症水肿,挤

压或刺激运动根,使其部分神经纤维的电兴传导受

抑制或干扰,出现挠侧腕伸肌、指总伸肌肌力减退,

表现出腕背伸障碍,伴伸指乏力、持物失稳感等症

状。经手法调整颈椎,使偏移棘突纠正后,运动根的

刺激因素解除,从而恢复其神经功能,达到症状消除

而痊愈的目的。

参考文献

〔l]郭世级.临床骨科解剖学.天津:科学技术出版社,1988,

9

〔2]裴仁和.钩椎关节病发病机理的探讨中国中医骨伤科

杂志,1999;7(4):13

〔3〕万超,施祀.神经根痛的解剖学和病理生理学基础.中

医正骨,1999;11(3):49

〔4]宋滇文,贾连顺.脊髓型颈椎病的发病过程与自然史.

中华骨科杂志,1性‘兮;19(9):544


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张能忠

副主任医师 教授

杭州市上城区中西医结合医院

针灸科

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