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口腔修复的治疗都有哪些新进展

标签:口腔修复 综述 | 作者:蒲高成 | 发表时间:2014-08-28 11:20:22

口腔修复的方法有很多,随着现代口腔医疗行业的发展,口腔修复的技术也有了一个质的飞跃,很多人或许对口腔修复的治疗进展不是很了解,不用担心,下面的这篇文章就为大家做详细的解答。

口腔修复医学是近年来发展迅速的学科,随着现代科技的发展而迅速发展,涉及到众多学科,与口腔组织学、解剖生理学、口腔生物力学、材料学等密切关联,由此产生了许多新的修复方法和技术。二十世纪的修复技术发生了很大的变化,许多新技术、新方法,如计算机辅助设计与辅助制作完成修复体技术(CAD/CAM);人工种植技术;激光在修复的应用;铸钛技术;精密铸造技术;烤瓷、铸瓷技术、全瓷技术等,这些深刻影响到口腔修复学的发展。本文就口腔修复的发展趋势以及其中部分新技术作一介绍。

一、口腔修复的发展趋势

随着科技的进步,无论是塑料、不锈钢的出现,还是铸造技术、微波技术、激光技术及计算机科学的出现,不仅极大改变了人们的社会生活,也促进了口腔修复技术的发展。随着人们物质文化水平的提高及科学技术的发展,进一步与信息科学、材料科学、计算机学、机械学及生物医学紧密结合,口腔修复学的发展将更为迅速,高科技已广泛促进了修复学的发展,特别是人工种植牙技术的发展以及计算机辅助(CAD)与计算机辅助制作(CAM)及复合材料的出现与应用,从根本上改变了人们常规的修复观念与修复方式,而这些技术的进一步完善,还将进一步促进修复学的发展。

意大利美塑树脂系统

1、保存修复仍将为口腔修复的重要任务

尽管现在各种修复新业务新技术很多,但保存自身的牙齿仍然是十分重要的。嵌体、高嵌体、超嵌体、嵌体冠、贴面、全冠等仍是牙体保存修复的主体。由于自身牙齿或牙根对咀嚼压力的感觉功能是人工种植牙和常规义齿所不能取代的。因此保留自身的牙根,完成修复体是在不能保存牙体后修复的主要任务,在对牙根进行了完善的牙体牙髓及牙周治疗,以桩核修复技术作为修复的基础,在其上完成各种固定修复,如以此为基础,制备成套筒冠或磁附着等各类附着体在修复的应用,使口腔修复的基本观念得到延伸。故对残根的保存修复主要为桩核及桩核冠修复及延伸到各种附着体的应用,包括球帽式及栓道式修复,磁性附着体的修复等修复方式,这些均可提高修复的质量和增加修复的舒适性。而陶瓷和贵金属材料制备的各类修复体将为牙体保存修复提供更大的选择空间,也为固定桥和覆盖义齿的应用创造条件,固定修复和半固定修复将成为口腔修复的主体。

2、高科技技术在口腔修复的应用

口腔修复的发展与高科技的发展紧密相关,铸造支架及铸造冠技术改变了锻造丝及锤造冠的修复技术。其后各种技术的涌现,如金属烤瓷技术以及延伸的全瓷技术使修复效果发生了很大的变革。精密附着体技术,如套筒冠技术,栓道技术,球帽技术,磁附着体技术的应用,提高了修复质量,为口腔修复技术向社会化,工业化发展创造了条件,而人工种植牙技术则从根本上改变了修复方式与观念,又极大的促进了各种修复技术的发展,使各种修复附着体技术的应用更加规范化,也更为普遍。

计算机辅助制作设计与辅助制作已从制备嵌体、高嵌体、超嵌体、贴面、单冠、三单位固定桥、多单位固定桥发展到了全牙列固定桥的制作。在可摘局部义齿、全口义齿及颌面部缺损修复方面也取得了可喜的进步,应用范围越来越广,提高了修复质量,缩短了就诊制作时间,已从研究、临床实验发展到临床应用。

激光在口腔修复领域的应用,从最开始牙龈软组织的手术,牙体脱敏,发展到激光焊接机的成功应用,并逐渐向口内直接焊接以及激光预备基牙及激光测量获取共同就位道,在口腔修复领域显示了广泛的应用前景。随着研究的进一步深入,激光在口腔修复的广泛应用也必将影响和促进口腔修复飞速发展。现代树脂材料的发展和Vanini新的分层堆塑技术的应用,使得复合树脂修复体可以完美再现天然牙齿的光学和物理性能。

3、口腔应用材料的发展将极大地促进口腔修复的发展

材料学是对口腔修复发展影响最大的学科之一,无论是从钛材的应用使种植技术的成功及钛支架义齿的应用,还是从甲基丙烯酸甲脂到复合树脂的应用,以及从烤瓷材料的应用到可铸造陶瓷材料及可切割陶瓷的应用,口腔应用材料学的发展对口腔修复质量的提高起到过不可取代的作用。而光固化复合树脂合树脂材料性能的不断提高和粘接技术的日趋完善,其适应症范围不断扩大,远期疗效越来越得到肯定,使用新型复合树脂材料直接粘接修复具有与天然牙接近的理化及功能特性,与人类牙本质,牙釉质类似的透明度和色调,其美容效果可以令人满意,使用此项技术有可最大限度保存健康牙体,有效避免美容性固定修复中医疗纠纷的隐患,减少患者就诊时间,即刻修复等优点,仿生修复将成为未来的大趋势。

4、信息技术及互联网在口腔修复的应用

信息技术已渗入到人类生活的各个领域,与口腔修复密切相关的信息技术,除涉及口腔修复学的临床、教学、科研及管理等学科领域的内容,在口腔修复学的一个重要方面就是在计算机辅助设计与辅助制作的远程合作,可以通过以下模式来促进口腔修复学的发展,即医师将预备合适后的基牙在口腔直接或在模型间接以光学扫描的方式获取的资料输入计算机后,经互联网传输到计算机辅助设计的及辅助制作加工中心,加工中心对获取的信息资料分析后反馈到医师处,医师确认后,即可将确定的数据资料传输给计算机辅助制作中心,制作中心即可由此完成修复体的制作。而这个过程仅需1小时左右。不仅可在同一地区,也可在不同的地区以致不同的国家完成制作。使患者无论在什么地方,均可获得一个理想的修复体。而且还可由于信息技术及制作工艺的共享而促进整个地区乃至全国各地口腔修复的整体发展,并与国际发展同步。

5、传统的修复技术的改进发展与淘汰

随着社会经济的发展和文化水平的提高,传统的修复技术与材料将逐步淘汰或逐渐较少使用,如修复学中的锤造冠桥修复将会随着修复技术的发展和修复的社会化大生产的加强而逐渐消失,而锻造钢丝的可摘局部义齿将大量减少,将被铸造支架及各类附着体的修复技术所取代,仅作为永久性的修复前暂时性义齿的制作。随着材料学的发展,各种类型的复合树脂已在临床广泛的应用,并逐步取代塑料而成为口腔修复的主要材料,而粘结材料性能的进一步提高,将使各类牙体缺损、缺失的固定义齿修复更为易行。

6、口腔修复与全身的关系进一步受到关注

口腔修复学是口腔医学的重要组成部分,口腔修复不仅在修复缺损、恢复外形保证生理功能方面起重要作用,而且与全身的生理功能有密切的关系,如部分缺失或无牙颌修复后与颞下颌关节的关系,咬合重建与咀嚼肌群下颌运动的关系,以致与颈部、肩背部的关系,对消化功能等全身都将是口腔修复工作者的注重点。

7、口腔修复的社会化与产业化

随着老龄化社会的到来,牙齿缺损与缺失的比例将增加,60岁以上老年人人均缺牙约为10颗左右,即使其中50%修复,将是一个很大的市场,而且修复体在一定时间必需修改或更换,口腔修复有望成为新的经济增长点。口腔修复的社会需求量的增加,也将极大的促进口腔修复材料工业、制造业及加工业的发展,特别是各种类型的义齿制作加工中心的出现,使义齿制作加工业的发展一改往日小作坊的加工方式,使口腔修复加工业出现规模化、产业化,不仅降低了成本,减轻了劳动强度,最重要的是减少了浪费,彻底改变以往的口腔修复小而全,各口腔科或口腔诊所也要有一个技术室加工义齿,既浪费机器、设备、材料、效率又低的局面。使义齿加工的质量从根本上得到全面的提高,从而提高国家的整体口腔修复水平。

8、修复观念的变革

随着修复科技的发展及法制的健全,将使口腔修复的观念从两方面发生变革。其一为修复技术的进步改变了修复的一些观念,如人工种植体,磁附着体等各种附着体辅助固位方式的应用将极大地改变常规义齿修复的一些原则,不必为保证总义齿的固位而降低垂直距离即可完成一个更符合口腔生理空间的修复体,而修复技术的改进,为固定或半固定修复创造了条件,使主要的修复方式将以固定修复为主。故在修复方式的选择时,应考虑创造条件完成固定或半固定修复。

这就要求口腔修复专业人员掌握新技术、信息技术,更主要的是掌握新知识,对口腔修复领域有全面的了解。另一方面则为修复的社会化服务的改变,使修复模式的变革加快,改变了以往医技不分的观念,由于专业性质的分工,医师与技师作为口腔修复的主体的分工也更为细化,将以社会的分工合作来完成牙齿缺损与缺失的修复,不仅保证了修复的质量,提高了效率,而且可增加就业的机会,更好地服务于患者和社会。

二、计算机义齿辅助设计与辅助制作

计算机义齿辅助设计与辅助制作(CAD/CAM)是本世纪口腔修复领域最大的进展之一,从根本上改变了传统的义齿制作方法,是义齿制作史上的一场革命,其基本方法为对预备好的基牙进行三维形态测量,然后进行计算机图像化与设计,并模拟修复体的形态,再通过数据仿真加工,即可完成义齿的制备。

目前应用于口腔修复的CAD/CAM系统主要用于完成固定修复,已可制作嵌体、高嵌体、嵌体冠、贴面、后牙全冠、前牙全冠、烤瓷冠的基底冠、全冠烤瓷的桥体支架、可摘局部义齿支架、全口义齿的基托等。而采用的材料主要为陶瓷块,其它的材料根据需要选择塑料、复合树脂、金属、蜡等。可根据各类修复体采用不同类型的材料。Vita公司开发的高铝含量瓷块,强度高,大小形状、色泽也有较多的选择,使用较多,而义获嘉和Dentsplay公司生产的瓷块也有使用。CAM的加工方法主要有切(磨)削法和放电加工法,以前法为多。

标准的固定义齿修复CAD/CAM的临床基本步骤包括:

(1)修复设计。 (2)牙体预备。根据修复设计基本按照临床常规的嵌体和冠等的预备方法,预备面要平,壁要直,不要带倒凹,要留给不同修复材料如陶瓷或金属的修复体的足够厚度。在嵌体的轴面角可外展4~60°,洞底的底壁角也可外展4~60°。冠预备以留有肩台为宜。 (3)光学印模。光学印模可分为几种方法,一为在口腔内直接印模,从口腔内直接获得三维信息,取代传统的取印模和倒模程序;另一类为从取出的石膏模型上间接获得牙齿的三维信息,具体方法为光学探头置于与预备牙体平行之上,不要与牙面接触,可成10°左右的角度,此时显示器可显示出输入的预备后牙齿的形态。 (4)设计。在显示器上描绘出修复体的边缘线,体线分别设计最低线与最高线、邻接线、切缘线、面形态,并可在投影线上设计牙尖高度和中央凹等的深度。可根据提示反复设计修改至合适后,将资料储存。设计完成后可在显示器上显示修复体的形态,此时仍可返回编辑程序修改。 (5)设计完成后磨切修复。按照提示将瓷块置于切架上固定,注意检查切盘,钻头更换冷却水后输入切磨的命令,冠和嵌体即可在20min内切磨完成,整个制作过程可在40~50min内完成。修改抛光后粘接,粘接方法同常规瓷修复体的粘接。

口腔修复的CAD/CAM的主要特点包括:(1)完成的修复体准确,与基牙密合。(2)节省大量时间,如以往完成一个嵌体或牙冠最少也要就诊两次,而用CAD/CAM仅一次就可完成,而且从预备到完成制作只需40~50min。(3)从根本上改变了修复方式,免掉铸造的全过程,节约材料。

口腔修复的可摘局部义齿和全口义齿的计算机辅助设计和辅助制作工作虽早已开展,但目前仅局限在缺牙的分类设计、卡环、支托、基托等的设计,或仅用于支托、支架、基托的制作,整体的活动可摘义齿和全口义齿尚不能在CAD/CAM上完成。可摘局部义齿的设计以人机对话的方式将患者的情况如缺失牙、连接体、支托、直接固位体等的位置输入计算机,而后根据基牙,邻近牙、牙弓、缺牙的分类和隆突的情况修改,选择不同类的设计方式。可画出弓形以及不同宽度的线段及灰质阴影,但这并不是真正意义上的计算机辅助设计,只能是用计算机的专家系统设计开发。早期不能在计算机和屏幕上显示义齿各组件的形状,设计的种类也少。其后在原设计的基础上进一步开发,可对16种可摘局部义齿设计进行浏览和搜索,根据菜单提示操作,将可摘局部义齿零件和可摘局部义齿设计图像重叠设计,根据上下颌、缺损分类,将大连接体、小连接体、支托自动画在牙弓图上,再根据不同部位的隆突,如腭中部、舌侧等,固位体的位置如位于基牙的远缺隙侧或近缺隙侧进行设计。还可在显示器上直接操纵可摘局部义齿零件图来设计义齿。

全口义齿的计算机辅助设计主要是人工牙的排列和基托边缘的形成,尚不能直接制备出完整总义齿。一种方法是对无牙颌的模型直接测量,即在患者口中取出印模,之后在口腔内确定合适的垂直关系及牙合关系,将确定了牙合关系的模型固定在三维激光扫描仪侧,将测量的数据输入计算机内,根据总义齿修复的原则和口腔的实际情况,再在显示器上确定上下颌垂直水平关系以及确定人工牙齿的排列。

目前CAD/CAM尚未在临床广泛推广,要改进的方面包括:(1)颜色的调配,如何使瓷块的颜色配出自然牙的颈、体与切端色。(2)如何完成固定桥的桥体与固位体的整体制作。(3)开发应用于种植体、局部可摘义齿、全口义齿、义颌、义耳、义鼻等的制作。(4)防止远期瓷体的折裂。(5)价格较贵。口腔修复的CAD/CAM有着广泛的发展前景,随着研究的深入和手段的完善,将在口腔修复领域广泛使用。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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