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针灸治疗滑胎

标签:人工流产 典型病例 | 作者:洪杰 | 发表时间:2015-08-14 15:59:26

针灸治疗滑胎

【概述】

凡堕胎或小产连续发生3次以上者,称为滑胎,亦称"屡孕屡堕"或"数堕胎".

古代医家对本病的论述很多,早在隋代《诸病源候论》即提出"妊娠数堕胎候"专论,指出:"著血气虚损者,子脏为风冷所居,则气血不足,故不能养胎,所以致胎数堕."宋代《女科百问》首次提出滑胎病的临床特点为应期而下,并认识到补肾安胎足防治滑胎之关键.明代《景岳全书·妇人规》不仅对滑胎的病因病机及辨证施治进行了较为全面的论述,并且指出"屡见小产、堕胎者,多在三月及五月、七月之间,而下次之堕必如期复然"的滑胎现象,同时提出胎热、肝肾亏虚、肝脾不和可导致滑胎.这些理论至今仍具有重要临床指导意义.临床上滑胎一般分为肾气不固、脾胃气虚、相火妄动、虚寒相搏、外伤五种证型.

本病类似于西医学的习惯性流产.

【常见证候】

(l)肾气不固:曾数次胎堕,受孕之后腰膝疫软,小腹下坠,头晕耳呜,尿频或失禁,或阴道流血,舌质淡,脉滑大,两尺尤弱.

(2)脾胃气虚:数次胎堕或小产,面黄微肿,腹胀下坠,神疲乏力,少气懒言,口淡纳呆,大便溏薄,舌淡红,苔薄白,脉缓.

(3)相火妄动:多次堕胎,形瘦色枯,两颧红赤,五心烦热,口干喜饮,腰痰痛,阴道流血,舌质红赤,苔少,脉滑数或尺部虚大.

(4)虚寒相搏:有滑胎史,少腹冷痛,四肢不温,形寒喜暖,腰膝痰痛,大便泄泻,小便清长,舌质淡,苔薄白滑润,脉沉迟无力.

(5)外伤:孕期有明显之外伤史,多次堕胎,孕后腰疫腹痛,阴道流血,胎动欲堕,精神困倦,脉滑无力.

【症状分析与鉴别】

(l)肾气不固滑胎与脾胃气虚滑胎:均属气虚不固所致.胎系于肾,肾气壮则胎固,肾气虚则胎滑.

若先天禀赋不足,肾气虚弱,或房室不节,耗伤肾气,肾虚不能滋养胎元,胎气不固,故致胎堕;若脾胃素虚,或劳役伤中,不能运化水谷精微以生气血,胎元失其营养,亦能引起堕胎或小产.两者均有腹部坠胀,神疲,舌淡,脉弱等气虚症状.肾气不固之滑胎,腰痰膝软明显,且有头晕耳呜,尿频或失禁等肾虚证候;脾胃气虚之滑胎,有纳呆,便溏,而黄微肿等脾虚症状.

(2)相火妄动滑胎与虚寒相搏滑胎:前者为热,后者为寒,迥然有别,区别较易.相火妄动滑胎,多因七情而郁,郁而化火,或房室不节,欲火内炽,火愈炎而水愈涸,譬之水竭而禾枯,胎何能安?若素体气血亏虚,风冷客于胞官,胎元失去温养,譬之风吹则果落,胎自早堕.两者的辨证要点为:相火妄动者有一派"热" 象,如五心烦热,两颧红赤,口干喜凉饮,舌红脉数等.虚寒相搏者,有…派"寒"象,如少腹冷痛,形寒喜暖,苔滑脉迟等.

(3)外伤滑胎:乃因跌仆闪拌,或持重、远涉,直接损伤胎气,以致堕胎.询问病史,即可鉴别.

滑胎一症,病因复杂,证候亦多,不可执一不辨.防治之法,针灸和药物调养固然重要,而慎房事尤为要紧,所以古人曾将"欲火"视为妊娠之大忌.它如戒忿怒,勿妄作劳,亦应一一注意.

【针灸对症治疗】

主穴:肾俞、脾俞、足三里、气海、关元、三阴交.

配穴;肾气不固者加肓俞、志室;脾胃气虚者加胃俞、太白、章门、膈俞、膻中,相火妄动者加太溪、复溜;虚寒相搏者加命门、神阙;外伤者加膻中、血海、肝俞、膈俞.

操作:毫针刺,补虚泻实,虚者可加艾灸.肾俞直刺l寸,脾俞向脊柱斜刺0.8寸,足三里直刺1.2寸,气海、关元温和灸10分钟,三阴交直刺1寸.每日1次,每次留针30分钟.10次为1个疗程.

方义:方中肾俞、脾俞为肾和脾之背俞穴,二者相配补肾益脾,养血固冲任;足三里、气海、关元、三阴交相配益气养血,调补冲任.诸穴合用,共奏补肾健脾,固冲安胎之效.肓俞、志室补益肾气以固胎;胃俞、太白、章门、膈俞、膻中补脾健胃,益气固胎;太溪、复溜滋阴降火固胎;命门、神阙温补肾阳以固胎;膻中、血海、肝俞、膈俞行气扶气养血安胎.

【古代对症治疗文献】

(1)《千金要方·妇人方》卷二:治妊娠数堕胎方……亦治妊娠数月,月水尚来者,又妊娠三月,灸膝下一寸七壮.

(2)《干金要方·妇人方>卷三:妇人胞落颓,灸脐中三百壮.

又灸身交五十壮,三报,在脐下横纹中.

又灸背脊当脐五十壮.

又灸玉泉五十壮,三报.又灸龙门二十壮,三报,在玉泉下.女人人阴内外之际,此穴卑,今废不针灸.

(3)《干金要方·妇人方》卷四:女人胞漏下血不可禁止,灸关元两旁相去三寸.

(4)《勉学堂针灸集成·乳肿》卷二:数落胎,每三日内即灸:三阴交七壮,中极、曲骨各五十壮,脐中三百壮.

(5)《千金翼方·针灸上》卷二十六:胎动及崩中下痢贲气上逆,针丹田人一寸四分,在脐下二寸.

(6)《针灸玉龙经·针灸歌》:阴跷阳维治胎停.

(7)《类经图翼-妇人病》卷十一:胎屡堕:命门、肾俞、中极、交信、然谷.

(8)《勉学堂针灸集成·妇人》卷二:堕胎后手足如冰、厥冷.太冲、合谷、肩井针五分,若针深则闷乱,急以针刺三里穴,下其气.

【洪教授医案】

于荣温针治疗习惯性流产41例

黄某,29岁,1989年4月2日初诊.患者23岁结婚,曾2次自然流产,均在早孕2个月.现停经56天,有轻度妊娠反应,并感疲倦无力,腹部隐痛.查:

小便乳胶试验阳性,舌质淡红,舌尖红,脉弦滑.采用温针疗法,取穴百会、足三里、外关、行间、三阴交、血海、关元.操作方法:取银铜合成银针20号针,用 2寸针向前横刺再会穴,施捻转手法,得气后留针,在针尾装艾卷点燃加温.取3寸针直刺外关、足三里等穴,施提插手法;行间穴向上斜刺,得气后加温,每日1 次,每次必针百会穴,其他穴交替使用.治疗3次腹痛止,继续治疗1周,患者精神佳,之后每周温针3次至25周,患者一切正常,B超示胎儿发育正常,无畸形.

体会:温针疗法是对体表某一部位的刺激,通过经络以通调营卫气血,调整经络、脏腑功能而达到治疗疾病的目的.百会穴属督脉,是阳经会合穴,具有壮阳提气之功能,用温针,刺激增加助阳之功,以升阳起陷;关元属任脉,为三阳之会,又是肾间原气密切联系的穴位,有培肾固本,滋阴回阳的功效;足三里为足阳明之合穴,具有健脾和胃,强身健体的作用;外关为11脉交会穴,且通于阳维,具有通经解肌的作用;行间能疏肝泻火,解经配合外关能抑制宫缩,预防流产;三阴交为三阴之会,公孙为八脉之会,通于冲脉、m海,和营清热,养血调胞.用温针能调经暖宫,起到预防治疗流产的作用.

【按语】

滑胎即西医学的习惯性流产,是常见妊娠病之一.本病系反复堕胎、小产发展而成,其病因基本与堕胎、小产相同.其特点是屡孕屡堕,大多为"应期而下".临证时必须谨守病机,抓住主要脉证,综合判断分析,予以辨证论治.应特别强调防重于治,做到早期预防早期治疗,治疗时间一般需超过既往堕胎小产时间2周以上, 并且在治疗期1年之内不宜怀孕.


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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洪杰

主任医师 教授

长春中医药大学附属医院

针灸科

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