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糖尿病性视网膜病变激光术后为何视力下降?

标签:糖尿病性视网膜病变 糖尿病眼部并发症 | 作者:张明亮 | 发表时间:2014-12-25 13:51:26

糖尿病性视网膜病变,若眼底出现新生血管,就应做眼底激光治疗,否则视网膜可能大出血,引起其他并发症,导致失明,或引起新生血管性青光眼。激光治疗可以减少视网膜的新生血管,防止黄斑水肿、渗出和视网膜玻璃体出血,减少视功能的损害。但有时也有激光治疗后出现暂时的视力下降,究其原因常见的有:

⑴.糖尿病性视网膜病变,激光治疗多是增殖前期病变和增殖期病变治疗,有的患者眼底病变已到期了容易玻璃体易发生出血时期,激光治疗后刚后发生玻璃体大出血,患者视力明显下降,也可能不做激光治疗,玻璃体也会发生大出血,正好是做完激光后促使出血发生。玻璃体出血时患者会眼前有黑影飘动,出血若波及黄斑,视力急剧下降。少数患者可能发生大出血,视力下降很明显,这时可根据中医辨证论治,服中药凉血止血,活血化瘀效果显著。

⑵.患者以前有过玻璃体出血病史,视网膜前的玻璃体形成前膜,激光治疗时视网膜前膜吸收了激光的部分能量,使膜产生收缩,牵视网膜,使视网膜上的新生血管破裂而产生大出血,出血进入玻璃体内使视力下降。

⑶.有时激光治疗会导致视网膜下纤维化伴脉络膜新生管形成,从而严重影响中心视力导致视力丧失。

⑷.激光后中心视力可能下降、周边视野缩窄、旁中心暗和暗适应功能减退。旁中心暗点经过数周或数月后可遂渐消失。

⑸.视网膜广泛性激光术后也可引起黄斑水肿,或使原有的黄斑水肿加重,影响视力。

⑹.激光治疗前视力已有明显下降者,光凝后的预后要差一些,对黄斑水肿患者,只要血管改变已到黄斑部,都会引起黄斑区的毛细血管内皮细胞的屏障功能破坏,通透性增加,以及微血管瘤渗漏形成,严重影响视力。

⑺.老年人有核性白内障,激光治疗时,核内黄色素吸收蓝光多,使晶体内温度升,热效应和光化学效应使白内障发展加快,视力下降。

尽管激光治疗糖尿病性视网膜病变有一些并发症,但仍是当今治疗糖尿病性视网膜病变最有效的方法。控制好血糖,积极改善患者全身情况,重视激光后定期随访观察,配合中药治疗,改善视功能,提高生活质量。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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张明亮

主任医师 教授

湖南中医药大学第一附属医院

眼科

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