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慢性咽炎各家医案解析

标签:慢性咽炎 典型病例 | 作者:李凡成 | 发表时间:2012-09-26 15:12:01

一、概述

慢性咽炎是咽粘膜﹑粘膜下组织及淋巴组织的慢性非特异性炎症。中医称慢喉痹。以咽部疼痛或干痒不适,并见咽部肌膜红肿,小瘰增生或咽部肌膜萎缩等为主要临床特点。临床上可分为慢性单纯性咽炎、肥厚性咽炎(有淋巴滤泡增生或咽侧索增生等)、萎缩性咽炎(有粘膜干燥枯萎,甚则咽后壁椎体轮廓显现)三种。湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科李凡成

现代中医称本病为慢性痹。其病因病机复杂,可因急性咽炎反复发作,病程迁延而成,或因局部或邻近器官病变,如慢性扁桃体炎、慢性鼻病﹑慢性扁桃体炎、龋病﹑长期烟酒过度,长期吸入粉尘、有害气体刺激,以及全身多种慢性病,如贫血、便秘、下呼吸道慢性炎症,心血管疾病等,导致机体的阴虚﹑郁热﹑气虚﹑阳虚﹑气郁﹑血瘀等,以致咽喉不利。其中萎缩性咽炎多因萎缩性鼻炎发展而来。

二、妙法绝招解析

1.肺阴不足,咽失濡养(李斯炽验案)

(1)病历摘要:谢某,男,成年。主诉咽喉干燥疼痛,咳嗽,痰质粘稠,鼻内结痂,诊为慢性咽炎。脉浮弦略数,舌苔微黄。此为肺阴不足,肺热兼风邪夹痰之候。治宜润肺化痰,祛风清热。药用玄参、天花粉、麦冬、枳壳、浙贝母、知母、射干、钩藤各9g,薄荷6g,甘草3g。复诊:服上方多剂后病情大有好转,咳嗽减轻,喉头已不干燥,但鼻孔有时结痂,脉细弦,舌苔微黄。处方仍宗前法为丸:生地黄、天花粉、麦冬、旱莲草、瓜蒌壳、紫菀、枇杷叶、知母、连翘、夏枯草、金银花、苍耳子各30g,女贞子60g,天冬、浙贝母各21g,甘草9g,桔梗、杏仁各15g,桑皮、黄柏各24g。上方制蜜丸,每丸重9g,每日早、中、晚各服1丸。(《李斯炽医验案》第一集,第29页)

(2)妙法解析:本例患者病机为肺阴不足,阴亏肺热,兼风夹痰。治以润肺化痰,祛风清热。方中玄参、天花粉、麦冬、知母养阴清热;枳壳、浙贝母理气化痰;钩藤、薄荷祛风;射干、甘草利咽止痛。二诊方中,生地黄、天花粉、麦冬、旱莲草、女贞子 60g,天冬、知母、黄柏、桑皮养阴清热;瓜蒌壳、紫菀、枇杷叶、桔梗、杏仁、浙贝母,宣肺肃肺,化痰利咽;连翘、夏枯草、金银花、苍耳子解毒,除痰散结;甘草利咽,调和诸药。

2.肺胃阴虚,咽失濡养

吴少怀医验案

(1)病历摘要:周某,男,46岁。咽部充血,喉后壁有小瘰增生,外披黄白色分泌物,病已两年。咽干欲饮,甚则作痛,声音嘶哑,胃纳尚可,便溏尿黄。原有过敏性肠炎、肺气肿、支气管炎。舌质红,脉沉细滑数。证属肺胃阴虚,治拟滋阴清热利咽:玄参、麦冬、天花粉、浙贝母、赤芍药、竹茹、淮山药、石斛各9g,桔梗 6g,牡丹皮、陈皮各4.5g,甘草3g.。3剂后咽中转润,仍觉疼痛,舌脉同前。上方去浙贝母,加川贝母9g,牛子3g。再服3剂,咽痛好转,有痰易吐,味咸色黑,大便稀,舌苔白,质红,脉沉缓。处方:按二诊方去牡丹皮、石斛,加川楝4.5g,谷芽6g。3剂。四诊:症消失。舌苔薄白,脉沉缓。再拟清热养阴,润喉利咽,以善其后:三诊方去川楝、谷芽,加生地黄、白芍药各9g。(《吴少怀医验案》第371-372页)

(2)妙法解析:本例患者病机属肺胃阴虚,咽喉失养,痰热上干清道。治拟滋阴清热利咽。方中玄参、麦冬、赤芍药、牡丹皮、天花粉、石斛养阴清热;浙贝母、桔梗、陈皮、竹茹清热化痰;牛蒡子利咽止痛;淮山药健脾;甘草调和诸药;川楝疏肝;谷芽健脾消食;生地黄、白芍药养阴清热。

干祖望验案

病历摘要:张某,男,45岁。咽喉干燥如烟熏火灼,晨轻暮重,病已两年,每于进食辛辣后加重,痰粘,有时带血,口干喜饮,大便干结。查见咽部暗红,滤泡增生,舌红,苔薄白,脉细数。治以益肺生津:沙参、麦冬、天花粉、阿胶、桑白皮、生地黄各10g,桔梗6g,甘草3g,另冲柿霜1g,蜂蜜1匙。上方10剂而愈。(严道南,《黑龙江中医药》1985;3:1)

又案:柯某,男,45岁。咽干钝痛,频频清嗓,常以凉水润喉,时轻时重,已10余年。近来头晕胸闷,大便偏干,嗜烟已戒。检查见咽后壁淋巴滤泡散在增生,轻度充血,粘膜部分萎缩。舌脉正常。证属津液亏耗,咽喉失于濡养。治以增液润燥,濡养咽喉:生地黄、玄参、麦冬、柿霜、杏仁、沙参各10g,芦根30g,桔梗6g,甘草3g。上方连服25剂,调理月余而愈。(张泽民,《江苏中医杂志》 19924:3-5)

(2)妙法解析:前例患者病机多属肺胃郁热内蕴,灼津炼痰,阻滞清道。治以益肺生津。方中沙参、麦冬、天花粉、阿胶、生地黄滋阴润肺;桑白皮、柿霜清泄肺热;桔梗、甘草利咽止痛;蜂蜜润肠通便以泻热。

后例患者病机属津液亏耗,咽喉失濡。治以增液润燥,濡养咽喉。方中生地黄、玄参、麦冬、沙参滋阴润肺;芦根清热生津;杏仁宣肃肺气,助桔梗、柿霜、甘草化痰利咽。

3.肾阴不足,虚火灼咽

明·薛已验案

(1)病历摘要:地官胡诚甫,咽喉燥痛,此肾经膀胱虚热,用四物,加黄柏、知母、玄参,四剂少愈。更以人参固本丸,一剂不复发。(口齿类要》)

又案:义士顾克明,咽喉作痛,至夜发热,此肝肾阴虚之热。用四物,加酒炒黑黄柏、知母、麦门、五味,治之而愈。(《外科发挥·咽喉》卷6)

又案:一男子咽痛,午后益甚,脉数无力,以四物汤,加黄柏、知母、荆、防,四剂而愈;仍以前药,去荆防加玄参、甘桔数剂,后不再发。(《外科发挥·咽喉》卷6)

(2)妙法解析:此三例患者均从肾虚或肝肾阴虚,虚火上炎认识。故治以滋阴降火。精血同源,精血互生。薛氏补肾,习用四物。首例患者以四物汤(当归、熟地黄、川芎、白芍药)加玄参养血滋阴以补肾,黄柏、知母清降虚火。人参固本丸(人参、天冬、麦冬、生地黄、熟地黄)益气养阴补肾。

第二例患者以四物汤加黄柏、知母滋阴补肾,清火以清虚热,肺肾金水相生,加麦冬、五味子益肺以强肾。

第三例患者以四物汤加黄柏、知母,以滋阴降火;复加荆芥、防风疏风散邪,患者当素有咽痛而兼风寒外感可知,故复诊时去荆、防,加桔梗、甘草利咽止痛。

干祖望验案

(1)病历摘要:普某,男,20岁。患者咽喉病半年,现咽喉干燥,求热水冀润,咽痛夜甚,并有烧灼感。伴头晕目眩,自觉烘热。检查见咽后壁淋巴滤泡散在增生,严重充血,粘膜部分萎缩。证属肾水不足,相火上炽,咽喉被灼。治以滋水涵木,潜降利咽:黄柏3g,知母、生地黄、淮山药、茯苓各10g,泽泻、牡丹皮各 6g,芦根30g。5剂后症状改善,滤泡增生如故。上方加香橼10g,继服20剂而愈。(张泽民,《江苏中医杂志》1992;4:3-5.)

(2)妙法解析:此例患者病机属肾水不足,相火上炽,咽喉被灼。治以滋水涵木,潜降利咽。方中黄柏、知母清热降火;生地黄、淮山药、茯苓、泽泻、牡丹皮滋补肾阴;芦根生津止渴;香橼理气化痰。

蔡福养验案

(1)病历摘要:某男,患喉痹数年,证见咽喉微红,干痛,夜间尤甚,吞咽不利,纳食无妨,声音嘶哑,伴腰膝酸软,手足心热,舌红少泽,脉细数。证属肾阴虚,虚阳上越。治以引火归原,滋润咽喉:熟地黄30g,女贞子20g,肉桂4g,桔梗、甘草各6g,麦冬、石斛各10g。上方2剂症大减,连诊3次而愈。(蔡福养等,《辽宁中医杂志》1988;10:3-5)

(2)妙法解析:此例患者病机属肾阴亏损,虚阳上越,咽失濡润。治以引火归原。方中熟地黄、女贞子、麦冬、石斛滋阴补肾;桔梗、甘草化痰利咽;肉桂引火归原。

程康明验案

(1)病历摘要:邹某,男,37岁。咽痛隐隐,入暮尤甚,头昏目花,腰膝酸软,耳鸣不绝1年多。西医曾诊为慢性咽炎、中心性视网膜炎、神经性耳鸣等,经治疗未效。症见神疲,两眼眶周黧黑,咽部暗红,喉底红丝如蔓,蒂丁松弛,舌红苔薄,脉细。证属水亏于下,阳亢于上。治以壮水涵木:熟地黄、淮山药、女贞子各 12g,山茱萸18g,泽泻、茯苓各10g,牡丹皮、知母、黄柏各7g,肉桂1.5g。上方连服半月而愈。(程康明,《江苏中医杂志》 1983;7:410)

(2)妙法解析:本例患者病机属水不足,虚阳上亢。治以滋水涵木,引火归原。方中熟地黄、淮山药、女贞子各12g,山茱萸18g,泽泻、茯苓各10g,牡丹皮、知母、黄柏为知柏地黄汤,滋阴降火;肉桂反佐,引火归原。

柴根生验案

(1)病历摘要:任某,女,50岁。自述咽喉燥痛,有灼热感,下午尤甚,声音嘶哑,讲话乏力,头眩,两目干涩,腰膝酸软,月经量少。查见咽部隐红,咽关小瘰密布,舌红少津,脉细弦。证属肾精亏损,肝血不足。治拟滋肾养肝利咽:沙参、玄参、生地黄、枸杞子各15g,山茱萸12g,桔梗、淮山药、牡丹皮、茯苓、甘菊花各10g,赤芍药、泽泻、生甘草各5g。三诊:上方服9剂后咽燥痛已减,小瘰减少,余症均减。处方:原方去赤芍药、菊花。6剂。四诊:诸症悉除。宗上方之药研细末,炼蜜成丸,每丸9g,日服2次,以图善后。(柴根生,《天津中医学院学报》1990;3:20-21)

(2)妙法解析:此例患者病机属肾精亏损,肝血不足。治拟滋肾养肝,清利咽喉。方中生地黄、山茱萸、淮山药、牡丹皮、泽泻、茯苓、枸杞子、甘菊花为杞菊地黄丸,滋阴养肝;沙参、赤芍药、玄参滋阴清热;桔梗、生甘草化痰利咽。

4.肺肾阴虚,咽失濡养

干祖望验案

(1)病历摘要:陈某,女,45岁,教师。咽干灼热,午后益甚,渴而求饮,但饮不多,频频清嗓,手足心热,腰酸肢怠,病已年余。查见咽部暗红如猪肝色,粘膜干燥。舌红少苔,脉细数。证属肺肾阴虚,治以两滋坎兑,用百合固金汤加减:百合、生地黄、熟地黄、玄参、麦冬、桑白皮各10g,柿霜6g,川贝粉3g(兑服),芦根30g,甘草3g。10剂而愈。(严道南等,《上海中医药杂志》1985;1:20-21)

(2)妙法解析:此患者病机属肺肾阴虚,咽失濡润。治以两滋坎兑。方中百合、生地黄、熟地黄、玄参、麦冬滋肾润肺;桑皮、柿霜、川贝粉清热化痰;芦根生津止渴;甘草利咽,调和诸药。

蔡福养验案

(1)病历摘要:汪某,女,39岁。素体阴虚,多方医治,逐渐加重。现口舌干燥,干咳少痰。伴身有潮热,腰膝酸软,脉细数。查见咽后壁微红肿,滤泡增生似帘珠。证属肺肾阴虚,虚火上炎。治以清热化痰,散结软坚,佐滋补肺肾:生牡蛎20g,浙贝母、玄参各9g,昆布、海藻各9g,麦冬、乌梅、石斛、知母各9g。上方连服15剂而愈。(蔡福养,《辽宁中医杂志》1982;5:4-5)

(2)妙法解析:此例患者病机属肺肾阴虚,虚火上炎,痰凝咽喉。治以清热化痰,散结软坚,佐滋补肺肾。方中玄参、石斛、麦冬滋阴清热;生牡蛎、浙贝母、昆布、海藻化痰散结利咽;知母降火;乌梅生津利咽。

柴根生验案

(1)病历摘要:王某,男,48岁。患者平时口干咽燥,现觉咽部干燥不适,微痛,晨轻暮重,干咳无痰,虚烦不眠,精神疲乏,腰酸软无力,查见咽部微暗红,悬雍垂肥厚,舌红少苔,脉细数无力。证属肺肾阴虚,虚火上炎。处方:生地黄、熟地黄、贝母、黄柏、知母、炙杷叶各10g,麦冬、白芍药各12g,玄参15g,炙龟板5g。二诊:上方服5剂后干咳已减,咽喉干痛亦轻,精神稍振。处方:原方减去杷叶,加百合15g。上方服12剂而显效,续服30剂而痊。(柴根生,《天津中医学院学报》1990;3:20-21)

(2)妙法解析:此例患者病机属肺肾阴虚,虚火上炎。治以滋阴降火。方中生地黄、熟地黄、麦冬、白芍药、玄参、百合滋阴补肾;黄柏、知母清降虚火;炙龟板滋阴降火;炙杷叶、贝母肃肺,止咳化痰。

王春才验案

(1)病历摘要:杨某,女,37岁。患者1年前因急性咽炎迁延未愈,酿成慢性,自觉咽部有物梗塞,灼痒不适,时而疼痛,常吭喀清嗓,晨起有粘痰,时有声音嘶哑。伴头晕心烦,潮热便结,胃纳不佳,神疲乏力。检查见咽部暗红,有血管扩张,咽后壁淋巴滤泡增生,咽部敏感,稍触即欲哕。舌苔薄白,质红,脉细虚数。证属虚火喉痹,治以滋阴降火:玄参、生地黄各30g,天冬、桔梗、黄柏各15g,僵蚕、浙贝母各10g,砂仁、木蝴蝶、甘草各3g。上方7剂后诸症好转,效不更方,加麦芽30g,再连服5剂而愈。(王春才,《浙江中医杂志》1992;3:353)

(2)妙法解析:本例患者病机从阴虚火旺认识。治经滋阴降火。方中玄参、生地黄、天冬滋阴清热;黄柏坚阴降火;砂仁、麦芽健脾开胃;僵蚕、浙贝母化痰;木蝴蝶开音;桔梗、甘草清利咽喉。

5.肝肺阴亏,虚火灼咽

王忠民验案

(1)病历摘要:林某,男,30岁。嗜烟酒辛辣,慢性咽炎5年,久治未效。证见咽部灼热作痒,时干咳,胸烦闷,口燥津少,太息频作,两目干涩。检查见咽部充血,咽后壁血管扩张,舌质红,苔少而干,脉细数。证属肝阴不足,虚火上炎。处方:旱莲草、麦冬、生地黄、川楝、柴胡、山豆根各12g,北沙参18g,龟板、知母、牡丹皮各10g,枸杞子15g。二诊:上方5剂而显效,宗上法加减进10剂,咽部充血基本消失,扩张的血管若隐若失。为巩固疗效,续服上方7剂。(王忠民,《黑龙江中医药》1986;6:27-28)

(2)妙法解析:本例患者病机当属肝肺阴亏,虚火灼咽。方中旱莲草、麦冬、枸杞子、北沙参、生地黄、牡丹皮益肝润肺清热;龟板、知母滋阴降火;川楝、柴胡疏肝理气;山豆根解毒,利咽止痛。全方合用,共奏疏肝养阴,清利咽喉之功。

程康明验案

(1)病历摘要:葛某,女,29岁。平时多愁善感,咽中常有梗阻感,或如炙脔,或似芒刺灼痛,已数月。刻下因郁怒而病情增,咽部色暗红,喉底气子如珠帘密布细碎不齐,舌红苔剥,脉弦。伴胸闷嗳气,肩背颈侧酸胀。此乃情志不遂,日久气郁化火上灼咽喉。治以清泄开郁,养血滋肝,用逍遥散合一贯煎加减:醋柴胡 1.5g,黄芩、当归、麦冬各10g,干地黄15g,白芍药12g,郁金7g,青皮、合欢皮各5g,旋复花、玫瑰花、绿萼梅、生甘草各3g。上方连服半月而愈。(程康明,《江苏中医杂志》1983;7:410)

(2)妙法解析:本例患者病机从气郁化火,上灼咽喉认识。治以清泄开郁,养血滋肝。方中醋柴胡、绿萼梅、郁金、青皮、合欢皮、旋复花、玫瑰花疏肝理气解郁;当归、麦冬、干地黄、白芍药养血滋阴;黄芩清热;生甘草利咽止痛,调和诸药。

6.气阴两虚,咽失濡养

谭敬书验案

(1)病历摘要:赵某,男35岁,教师。咽干刺痒,异物感,已1年余,平日易疲劳,多梦,便结,时有咯痰,量少而黄。检查:咽后壁干燥,滤泡增生,色淡红。舌质淡红稍胖,苔少,脉细数无力。证属气阴两虚,津不上承,法当益气养阴,生津润燥。养阴清肺汤加减:太子参20g,生地黄、熟地黄、玄参各15g,黄芪 12g,麦冬、牡丹皮、赤芍药、枸杞、百部各10g,五味子、甘草各5g。服药5剂后,咽部症状减轻,咽后壁变化不大,仍以原方出入并仿张锡纯“咀华清喉丹”之意,嘱其以玄参30g,沾冰片、硼砂少许,徐徐嚼咽,共进13剂而愈。(徐绍勤,《湖南中医学院学报》1985;1:22-23)

(2)妙法解析:本例患者病机属气阴两虚,津不上承。治以益气养阴,生津润燥。方中太子参、生地黄、熟地黄、玄参、黄芪、麦冬、枸杞、五味子益气养阴;牡丹皮、赤芍药清热;百部化痰止咳;甘草利咽。外治之法以补内治之不及。方中麦冬养阴润燥,冰片、硼砂均能清热除痰,善治火热、痰浊结聚咽喉诸症。

蔡福养验案

(1)病历摘要:徐某,女,34岁。慢性咽炎3年,咽后壁微红肿,干痛午后加重,口舌干燥,干呕食少,身倦懒言。大便头硬,脉细数。证属脾胃阴虚,气津失养。治以滋养脾胃,益气生津。益胃散加减:生地黄、麦冬、沙参、玉竹各9g,冰糖3g,谷芽、佛手各9g。上方连服12剂而愈,后以甘草、麦冬各3g,乌梅2 枚、泡茶频饮,以资巩固。(蔡福养,《辽宁中医杂志》1982;5:4-5)

(2)妙法解析:本例患者证属脾胃阴虚,气津失养。治以滋养脾胃,益气生津,用益胃散加减。方中生地黄、麦冬、沙参、玉竹、冰糖滋阴养胃;谷芽健脾开胃;佛手理气。代茶饮中,麦冬养阴,乌梅生津;甘草解毒利咽。

王升相验案

(1)病历摘要:赵某,女,32岁。咽部干燥不适5年,多方医治少效。证见形瘦体弱,面色萎黄,两颧稍红,常头晕耳鸣,月经量少色淡,白带稍多,足跟热痛,纳差,梦多。检查见咽部粘膜苍白干燥,咽肌萎缩。舌红,苔少,脉细数无力。诊为萎缩性咽炎。按肾水亏虚治:黄芩、阿胶、龟板各10g,白芍药、桔梗各 12g,黄连、生甘草各6g,鸡子黄1枚。三诊:上方2剂后症减,续服2剂后症反而加重。细审病情,患者精神萎糜,并诉每于劳后咽病加重,此乃气阴两虚所致。治以气阴双补:麦冬、沙参、阿胶、生晒参、谷芽各10g,炙甘草6g,桔梗、生淮山药各12g,大枣3枚、荷叶1片。4剂。四诊:药后纳增,咽干好转。药中病机。处方:上方去人参、加党参15g,玄参9g,连服20剂而愈。(王升相,《新中医》1986;10:22)

(2)妙法解析:本例患者病机为气阴两亏,清阳不升,故首诊方按肾水虚而心火亢论治无效。复诊方中,麦冬、阿胶、沙参滋阴养血;生晒参、生淮山药、谷芽、大枣、炙甘草益气健脾;桔梗利咽;荷叶升发清阳。全方合用,共奏气阴双补,利咽止痛之功。

7.脾虚邪滞,咽失濡养

明·薛已验案

(1)病历摘要:一弱人咽痛,服凉药,或遇劳愈甚,以补中益气汤加芩、连,四剂而愈;乃去芩、连,又数剂,不再发。

二案:一老人咽痛,日晡尤甚,以补中益气汤加酒炒黄柏、知母,数剂而愈。(《外科发挥·咽喉》卷6)

三案:儒者王文远,咽喉肿痛,口舌生疮,劳则愈甚,余谓脾肺气虚,膀胱有热。以补中益气加玄参、酒炒黑黄柏、知母稍愈,乃去黄柏、知母、加山茱萸、山药乃瘥。

四案:一儒者年逾五十,咽喉痛,服凉药或过劳痛愈甚,此中气虚热。以补中益气,加炒黑芩、连,四剂而愈,乃去芩、连,又数剂痊愈。

五案:一儒者脚发热,则咽喉作痛,内热口干,痰涎上涌。此肾经亏损,火不归经。用补中益气加麦门、五味,及加减八味丸而痊愈。

六案:一老人咽喉痛,小便数而赤,日晡尢甚,此膀胱阴虚,当滋化源。以补中益气加酒炒黑黄柏、知母二味,四剂咽痛稍可,乃去二味加以山茱、山药、麦门、五味,顿愈。(《口齿类要》)

(2)妙法解析:上述薛氏医案六例,均治以补中益气汤为主。前四例均从中气虚,阴火上乘认识,以补中益气汤加芩、连,或加知、柏,以降阴火;第三例复诊时去知、柏,再加山茱萸、淮山药以补肾,取脾肾双补。后两例从肾虚不足认识,首诊时从先滋化源入手,仍以补中益气汤加味。第五例加麦冬、五味子,取效后再以加减八味丸补肾收功;第六例加黄柏、知母为治,取效后,去知、柏,加山茱、山药、麦门、五味,取培土生金,脾肾双补之意而收功。

值得讨论的是,薛氏案六例患者之咽痛,并无局部症候之描述,可能是指慢性咽炎,其中也有可能指慢性扁桃体炎者,当存疑,可作临床参考。关于补中益气汤加知母、黄柏与加黄芩、黄连之异,案中无说明。以愚验,若属脾胃虚,阴火上乘,可少佐芩、连以调适寒温,制补中益气汤升发太过之弊,其指征有咽干,心中微烦,或舌质不淡,或脉见数象;若见舌根苔微黄腻,或小便黄,则宜少佐酒炒知、柏以清肾经或膀胱虚热;若中气不足,兼见咽喉干燥疼痛明显,或有灼热感,多属气阴两虚,宜加玄参、麦门冬、五味子以气阴双补,尚宜以葛根易柴胡。

明·陈实功验案

(1)病历摘要:一妇人咽痛,微肿色白,吐咽不利,诊之脉亦细微,此中气不足,虚火症也。用理中汤二服,其疼顿止;又以补中益气汤加炒黄柏、知母数服,再不复作。(《外科正宗·咽喉治验》卷2)

(2)妙法解析:咽痛而局部色淡、脉虚,当属中气不足,首诊以理中汤温中健脾,但干姜性守不宜久服,故复诊时用补中益气汤益气升清,其温补较理中汤平和以善后,加黄柏、知母以降阴火,平调寒温。

干祖望验案

(1)病历摘要:叶某,男,32岁。咽干频饮以求润,喉中有异物感,清嗓不绝,为时很久,常于体倦时加重。伴胸闷泛酸。检查见咽后壁淋巴滤泡团块状增生,微暗红,两侧索肥大。舌苔黄腻,脉细。证属脾虚生化无权,肺津亏虚不濡。治以培土生金,益脾润肺为主:太子参、茯苓、淮山药、百合、扁豆、石斛、杏仁各 10g,白术6g,甘草3g。上方连服20剂而愈。(张泽民,《江苏中医杂志》1992;4:3-5.)

又案:吴某,男,58岁。咽痛干涩不舒,喉间有痰,常欲清嗓,少气懒言,多言则声嘶,时重时轻已年余。曾服滋阴清热之剂而无效。查见咽部轻度充血,滤泡增生,舌淡苔薄白,脉细。证属脾气不足,清阳不升。处方:党参、茯苓、黄芪、淮山药、葛根各10g,白术、陈皮、半夏各6g,甘草3g。上方连服25剂而愈。(严道南等,《福建中医药》 1985;3:20)

(2)妙法解析:前例患者病机为脾虚肺燥,咽喉失养,痰浊凝结咽喉。治以培土生金,益脾润肺。方中太子参、茯苓、淮山药、扁豆、白术益气健脾,脾气健则清升浊降,咽喉自利;百合、石斛养阴润燥;杏仁宣肺;甘草调和诸药。然而,患者有“胸闷泛酸,咽后壁淋巴滤泡团块状增生,微暗红,两侧索肥大,舌苔黄腻”等症,当有痰热内藴,凝结咽喉之病机。以愚管见,方中已有白术、茯苓、甘草,宜加法夏、陈皮、竹茹、瓜蒌之类以清热化痰,和胃降逆,则更为合适。

后例患者病机属脾气亏虚,清阳不升,痰浊上干咽喉。方中党参、茯苓、黄芪、淮山药、葛根、白术、陈皮益气健脾;茯苓佐半夏燥湿化痰;甘草调和诸药。

谭敬书验案

(1)病历摘要:刘某,女,34岁。咽中不适,脘腹胀闷不适半月,咽中似有痰梗,然咯之无物,喉中有燥热感,口干不欲饮,纳食减少,倦怠乏力。检查:咽后壁覆少量稠粘分泌物,有少许滤泡,咽侧索肥厚暗红。舌淡苔薄白,脉濡。此属中气不足,清浊升降失司,治当益气升阳,健脾化浊。补中益气汤加减:炙黄芪15g,党参、白术、当归、枳壳、白芍药各10g,陈皮6g,柴胡、升麻各5g,每天1剂,5剂。10天后复诊,咽喉不适减轻,咽后壁粘膜淡红湿润,咽侧索肥厚不明显。自觉头目昏眩心悸不安,仍倦怠乏力,纳可,舌淡,苔薄白,脉弦细无力。为气血两虚,以原方合四物汤加减续服15剂而安。(徐绍勤,《湖南中医学院学报》1985;1:22-23)

(2)妙法解析:本例患者病机属中气不足,清浊升降失司,津不上承,咽喉失养。方中炙黄芪、党参、白术、陈皮、柴胡、升麻、枳壳补中益气,升发清阳;白芍药、当归调和气血。中医临证,贵在审证求因,治病求本。此例患者,治不生津、不养阴,而喉燥口干自除;不解毒,不消炎,而分泌物自清,咽侧索肥厚减退者,实乃气血充沛,清阳上升,则津液上承,咽喉得养,咽喉自利而然。

李凡成验案

(1)病历摘要:周某,女,59岁。咽部不适,干燥感、隐痛3年,纳差。舌淡胖,苔薄,脉细缓。咽部视诊见广泛轻微充血,哥窑纹清细,咽后壁淋巴滤泡大而扁平,色淡红。证属清气不升,咽喉失养。治以益气升清,清润咽喉。处方:党参、黄芪、白术、葛根、麦冬各10g,当归6g,升麻、五味子各5g,陈皮、酒炒知母、黄柏各3g,甘草4g。上方4剂后症状消失。2个月后复查咽部正常,随访年余未复发。(李凡成,《江苏中医杂志1982;2:24-25》

(2)妙法解析:本例患者病机属清气不升,咽喉失养。治以益气升清,清润咽喉。方中党参、黄芪、白术、葛根代柴胡、当归、陈皮、升麻、甘草为补中益气汤,补中益气,升发清阳;麦冬、五味子滋养肺阴;佐酒炒知母、黄柏降阴火。

张沈东验案

(1)病历摘要:丁某,男,20岁。咽部隐痛1年,伴胀感,干燥尤甚,每于多言、高声、疲劳之后加重。口干不欲饮,大便先调后溏。查见咽部粘膜轻度慢性充血,滤泡团块状增生。毛细血管扩张。苔薄脉细软。处方:太子参、茯苓、白术、淮山药、扁豆、山楂、神曲各10g,升麻、葛根、桔梗、陈皮各6g,薏苡仁20g。上方15剂而愈。(张沈东,《吉林中医药》1987;2:18)

(2)妙法解析:本例患者病机当属脾虚清阳不升,咽喉失养。方中太子参、茯苓、白术、淮山药、扁豆、山楂、神曲、升麻、葛根、陈皮、薏苡仁益气健脾,补中升清;桔梗利咽。

龚欣荣验案

(1)病历摘要:袁某,女,52岁。咽痛2年,时轻时重,或觉咽干不欲饮,或感有痰难咯,食少,大便溏。久治未效。症见咽粘膜水肿,轻度充血,滤泡增生。舌淡胖,苔薄白腻,脉弱。治以参苓白术散加减:太子参、茯苓、扁豆、淮山药、玄参各12g,白术、桔梗各9g,马勃、甘草各6g。上方3剂而效,守方调理半月而愈。(龚欣荣,《云南中医杂志》1991;5:4)

(2)妙法解析:本例患者病机当属脾虚夹湿,清阳不升,咽喉失养。方中太子参、茯苓、扁豆、淮山药、白术、甘草健脾化湿,补中益气;玄参、桔梗、马勃利咽止痛。

8.脾肾两亏,咽失煦养(柴根生验案)

(1)病历摘要:吴某,女,40岁。患者咽微痛,口干不欲饮,证见腰脊酸痛,耳中时鸣,头晕,虚烦不寐,纳呆,食少,腹胀,大便时溏。查见咽部微红,上腭及咽关小瘰密布,舌淡红,苔薄白,脉沉细。证属肾虚兼脾失健运。治拟滋肾健脾益气:玄参、熟地黄、淮山药、党参各15g,麦冬、山茱萸、扁豆各12g,桔梗、白术、茯苓、陈皮各10g,牡丹皮、生甘草各5g,3剂。二诊:咽痛稍减,腰酸痛亦轻,仍夜寐不安,大便不实。处方:上方加莲子、薏苡仁各15g。四诊:上方服12剂后咽痛消失,饮食正常,诸症悉除。继服六味地黄、参苓白术散,每日早晚各服1剂,连续1个月。(柴根生,《天津中医学院学报》 1990;3:20-21)

(2)妙法解析:此例患者乃脾肾不足,清阳不升,咽喉失养。方中玄参、熟地黄、淮山药、山茱萸、牡丹皮补肾,以培先天之本;党参、扁豆、白术、茯苓、莲子、薏苡仁、陈皮益气健脾,以强后天之本,肾精充,脾气健,则清升浊降;麦冬、桔梗、生甘草利咽。六味地黄、参苓白术散补肾健脾,升清降浊。

9.脾肾阳虚,咽失煦养

干祖望验案

(1)病历摘要:于某,咽喉部奇干作痛,烧灼感及异物感已年余。伴胃脘部作胀,食后更甚,大便不成形,每日2-3次,入冬畏寒逾常人。10多年前有胃出血病史。刻下:咽后壁干燥少液,粘膜轻度萎缩,小血管网布。舌苔薄,脉稍有数意。治以温补脾土:桂枝3g,太子参10g,白术、葛根各6g,茯苓、淮山药、神曲、石斛、生薏苡仁各10g,甘草3g,升麻3g。复诊:连服15剂,咽喉干燥烧灼感告退,偶有阵发性痛及异物感。饮食二便基本正常。仍以原方加减10剂而愈。(申斌,《江西中医药》1987;4:12-13)

(2)妙法解析:此例患者病机当属脾阳不振。治以温补脾土。方中太子参、白术、茯苓、淮山药、神曲、生薏苡仁益气健脾;桂枝温阳暖土;石斛养阴生津;升麻、葛根升发清阳;甘草调和诸药。

谭敬书验案

(1)病历摘要:严某,男,44岁,教师。诉咽喉部疼痛已半年余,吞咽不适,纳差,小腹冷痛,便溏,小便清白而多,口干喜饮但饮而不多,腰膝酸痛,检查见咽后壁色微红,少许滤泡,左会厌溪和梨状窝入口处微红肿。舌淡苔薄稍腻,脉沉细无力。此系肾阳不足,虚阳上扰,当以温阳暖肾为治:熟地黄15g,枸杞12g,茯苓、泽泻、牡丹皮、附片、玄参、麦冬各10g,淮山药20g,肉桂粉3g(吞)。5剂。二诊:咽痛减,小腹冷痛消失,惟口鼻干燥,耳部烘热。下寒渐化,上热未除,原方去肉桂加黄连、牛膝等,续服15剂而愈。(徐绍勤,《湖南中医学院学报》1985;1:22-23)

(2)妙法解析:方中熟地黄、淮山药、枸杞、茯苓、泽泻、牡丹皮、附片、肉桂粉,乃金匮肾气丸加减,温阳益肾;玄参、麦冬滋阴利咽。黄连清心火,牛膝引火下行。此案患者脾失健运之证明显,健脾之力似有不足。然方中肉桂3g、附片10g,剂量不小,可温肾阳以暖脾土,益以茯苓、泽泻利湿化浊,重用淮山药健脾,麦冬、熟地黄虽可滞脾,但剂量不大,故脾运得振,并无虚虚实实之弊。

蔡福养验案

(1)病历摘要:王某,男,37岁。诊为慢性咽炎,多处求医未效。症见咽喉淡白,胀痛发紧,得热则快。形寒肢冷,大便稀溏,小便清,苔腻而滑,脉沉尺弱。证属脾肾阳虚,治以健脾温肾,用附子理中汤加味:附子、炮干姜、肉桂、炙甘草各6g,党参、白术各9g。上方间日1剂,连服10剂而愈。(蔡福养,《辽宁中医杂志》 1982;5:4-5)

(2)妙法解析:此例患者病机当属脾肾阳虚,咽喉失煦。方中附子、炮干姜、肉桂温肾暖脾;炙甘草、党参、白术益气健脾。脾肾健旺,正气存内,邪不可干,则咽喉自利。此治病求本之法,不治标而咽痛自除。

10.肾阳亏损,浮阳灼咽

干祖望验案

(1)病历摘要:陈某,女,45岁。咽痛10余年,平时易感冒,清涕常流,鼻塞不通,畏寒烘热,头昏脑蒙。检查见咽部粘膜淡红,两侧索肥大,舌苔白滑,脉细软。证属肾阳不足,虚阳外越,外寒乘袭,滞结咽喉。治以引火归原,温敛浮阳:附片6g,桂枝3g,淮山药、诃子肉、益智仁、黄芪、党参各10g,细辛2g。上方连服25剂而愈。(张泽民,《江苏中医杂志》1992;4:3-5.)

(2)妙法解析:此例患者病机属肾阳不足,虚阳外越,复兼寒邪乘袭。治以引火归原,温敛浮阳。方中淮山药、诃子肉、益智仁、黄芪、党参益气温肾;附片、桂枝温阳,引火归原;细辛温经散寒以祛外邪。

王德鉴验案

(1)病历摘要:龙某,女,56岁。诉咽喉微痛哽哽不利月余,进食正常,口干不苦不引饮,饮水亦不多,形寒肢冷,夜尿多而清长,伴腰痛酸软,纳尚可,舌淡稍胖,苔白,脉细弱。检查:咽粘膜稍红不肿,咽后壁淋巴滤泡少许增生。证属肾阳虚弱,治宜温肾阳、利咽喉。处方:补骨脂、淫羊藿、熟附片、熟地黄、茯苓各 15g,白芍药、牡丹皮各12g,生薏苡仁20g,桔梗10g。5剂,水煎服,每日1剂。二诊:咽痛已无,仍有哽哽不利感,夜尿清长,舌脉同前。照上方去牡丹皮、生薏苡仁、加覆盆子12,橘红10g,甘草6g,7剂。药后症状消失。(刘森平,《新中医》1994;增刊:8)

(2)妙法解析:本例患者病机从肾阳亏虚认识,治以温阳利咽。方中补骨脂、淫羊藿、熟附片温肾壮阳;熟地黄、白芍药、牡丹皮益肾养精,于阴中求阳;茯苓、生薏苡仁健脾,培后天之本以养先天之本;桔梗化痰利咽。

向铁生验案

(1)病历摘要:周某,男,56岁。咽喉隐痛间作20余年,喉间常似有物梗,兼有痰饮喘咳宿疾,秋冬则频发不已。旬前喘咳将平,咽喉隐痛梗塞卒增,夜间醒后咽喉干燥如裂,恶寒肢冷。检查见咽后壁粘膜淡红水肿,片状慢性充血,附有气泡粘液块,侧索及软腭充血,悬雍垂增厚,脉沉迟,舌淡胖,苔薄白腻。证属阳虚饮伏,虚火浮游于上。治以温阳化饮,引火归原:附片、生地黄、淮山药、山茱萸、茯苓、泽泻、半夏、杏仁、绿萼梅、青果各9g,肉桂3g(后下),陈皮4.5g。上方7剂后症减,14剂后诸症消失。原方去肉桂、绿萼梅,加桂枝,连服2个月半咽部充血亦消失。(向铁生,《中医杂志》1986;4:26-27)方中

(2)妙法解析:此例患者属阳虚饮伏,虚火浮游于上。治以温阳化饮,引火归原。方中附片、肉桂、生地黄、淮山药、山茱萸、茯苓、泽泻,乃金匮肾气丸加减,温阳益肾;半夏、杏仁、绿萼梅、陈皮理气化痰;青果利咽止止痛。

11.阳虚饮泛,邪滞咽喉

蔡柳洲验案

(1)病历摘要:张某,男,58岁。慢性咽炎病史4年,长期交替服用牛黄上清丸、穿心莲片、六神丸、乙酰螺旋霉素片等药,病情无减。近3个月来咽部疼痛加重,有异物感及憋塞感,晨起恶心,呕吐清稀涎水,吐后稍舒。伴头目昏眩,面色苍白,形寒肢冷,腰膝酸软,双下肢轻度浮肿。舌淡胖边有齿痕,苔白,脉沉细弱。证属阳虚饮泛所致,治以真武汤加减:附片20g,茯苓、泽泻各15g,白术、熟地黄、桔梗、半夏、山茱萸各10g,炙甘草6g。上方5剂症减,续服20余剂而痊。(蔡柳洲,《浙江中医杂志》1992;12:559)

(2)妙法解析:本例患者病机属阳虚饮泛。方中附片温阳;茯苓、白术、泽泻、健脾利水;熟地黄、山茱萸补肾;半夏佐茯苓燥湿化痰,佐桔梗、炙甘草利咽。

值得讨论的是,附子与半夏是否可以同用的问题。《神家本草经》提出了药物配伍关系中的“十八反”,认为乌头反半夏,二者不宜同用。由于附子是乌头的子根,因此,附子也不宜与半夏同用。但是,对此种认识,汉代张仲景就未遵从。《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》治阳虚饮逆之“腹中寒气,雷鸣切痛,胸胁逆满,呕吐,附子粳米汤主之。”该方由附子、半夏、甘草、大枣、粳米组成。该篇所论“寒气厥逆,赤丸主之”,该方亦由茯苓、半夏、乌头、细辛四味药组成。愚临床每用附子配法夏治疗阳虚喉痹,经常被要求“医生签字”,现代很多中医名家也常用附子与半夏配伍,尚未见到有何不良反应。

林文森验案

(1)病历摘要:李某,女,53岁。10余年来自感咽部发干、发堵,吞咽尚可。并经常伴有脸肿、腿肿,腹胀,饮食稍差,但不能饮水,饮则腹胀加重。平时尚有心悸气短,周身无力,自汗,睡眠多梦,腿沉,舌淡有齿痕,脉沉弱。查见身体虚胖,面色苍白,面部及腿部水肿。咽粘膜色淡,咽后壁淋巴滤泡颗粒增生,色淡而无充血,且少光泽,粘膜较薄。治以温肾扶阳为主:附片10g,肉桂6g,党参15g,白术10g,白芍药15g,厚朴10g,淮山药15g,甘草10g,玄参 15g,麦冬10g,沉香3g。上方共服37剂。服至10余剂时自觉咽干发堵等症消失,水肿尽除。惟有时腹胀,遂加大腹皮、木香等药,未感发作。咽后壁滤泡已不明显,粘膜亦转淡红而有光泽。(林文森等,《辽宁中医杂志》1983;6:27-28)

(2)妙法解析:本例患者病机当属脾肾阳虚,咽喉失煦。治以温肾扶阳为主。方中附子、肉桂温阳;党参、白术、淮山药益气健脾;沉香、厚朴理气;白芍药、甘草酸甘化阴;玄参、麦冬滋阴利咽。

12.阴阳两虚,咽失煦养

向铁生验案

(1)病历摘要:陈某,男,60岁。慢性咽炎15年,咽喉干燥隐痛,每于劳累后加重,屡进滋补生津之品收效微。月前感冒后,咽喉干燥隐痛至今未愈,口干热饮。检查见咽后壁粘膜干燥,萎缩变薄,苍白发亮,悬雍垂变窄。舌淡胖苔薄,脉沉细。证属阴虚阳衰,虚阳浮游于上。治以温阳养阴,引火归原:附片、山茱萸、茯苓、牡丹皮各9g,肉桂3g(后下),生地黄、玄参、麦冬各12g,乌梅肉3g。复诊:上方服14剂后加天花粉、青果续服2个月,诸症消失,咽部粘膜转红润。(向铁生,中医杂志)1986;4:26-27)

又案:陈某,男,51岁。咽喉频发干痛1年,朝轻暮重,劳累则甚。月前感冒后,咽干燥痛不止,口干喜冷饮,但四肢不温,形寒怕冷,大便时秘时溏,纳少神疲,迭进清热养阴之剂不愈。检查见咽后壁粘膜充血,暗红干燥,滤泡增生呈细小扁平状,悬雍垂短窄,脉沉细数,舌淡胖苔薄白腻。证属邪火伏郁,伤阴损阳。治以温阳养阴:玄参、生地黄各12g,麦冬、附片、山茱萸、茯苓、牡丹皮、僵蚕各9g,大青叶 15g,乌梅肉3g,肉桂2g,(后下)。10剂后显效,共服31剂而痊愈。(向铁生等,《中国中医药学报》1986;1:20-21)

(2)妙法解析:上两例患者病机均属阴阳两虚,咽喉失养。均治以温阳养阴,引火归原。前例患者方中附片、肉桂温阳,引火归原;山茱萸、茯苓、牡丹皮、生地黄、玄参、麦冬滋阴补肾;乌梅肉、天花粉、青果生津利咽。

后例患者方中附片、肉桂温阳,引火归原;玄参、生地黄、麦冬、山萸肉、茯苓、牡丹皮滋阴补肾;僵蚕祛风化痰利咽,助大青叶清热以祛伏郁邪火;乌梅肉生津利咽。

杜昌华验案

(1)病历摘要:宋某,男,35岁。咽痛2年,痰粘难咯,形寒肢冷,诸治无效。舌红,苔薄少,脉沉细。此乃命火不足,虚阳上浮。治当滋阴降火,引火归原:生地黄 15g,玄参、淮山药各12g,山茱萸6g,肉桂粉0.6g(兑服),生牡蛎、磁石各30g,牛膝9g,五味子5g。上方5剂而瘥,再遵前法,以艾其根。

又案:曹某,男,22岁。扁桃体术后2年,咽痛久延不愈,粘痰多。四肢清冷,尤以下肢为甚,舌淡红苔薄少,脉沉细。治以引火归原:生地黄18g,玄参6g,麦冬12g,肉桂0.6g(兑服),磁石、生牡蛎各30g,牛膝9g,附片2.4g,六味地黄丸12g(分吞)。5剂而瘥,再5剂而痊。(杜昌华,《广西中医药》1990;3:27)

(2)妙法解析:上两例患者病机均属阴阳两虚,均治以滋阴降火,引火归原。前例患者偏于阴虚为主,方中生地黄、玄参、淮山药、五味子、山茱萸滋阴补肾;生牡蛎、磁石潜阳,牛膝引火下行;肉桂反佐,引火归原。

后例患者偏于阳虚为主。方中肉桂、附片温阳,引火归原;六味地黄丸、生地黄、玄参、麦冬滋阴补肾;磁石、生牡蛎潜阳;牛膝引火下行。

章德群验案

(1)病历摘要:张某,女,44岁。有咽痛失音史,近3个月来一直反复不愈,经中西医治疗未效。声嘶,昼轻夜重,胸闷心烦,咽干不多饮,舌淡苔薄白,右尺脉沉细。查见咽部充血色红。治以引火归原:附片、肉桂、牡丹皮、泽泻各6g,熟地黄30g,淮山药、女贞子、桑椹子各15g,麦冬、怀牛膝各9g,薄荷3g。上方连服9剂而愈。(章德群,《浙江中医杂志》1981;7:335)

(2)妙法解析:本例患者病机属阴阳两虚,咽喉失煦。方中附片、肉桂温肾,引火归原;牡丹皮、泽泻、熟地黄、淮山药、女贞子、桑椹子、麦冬滋阴补肾;怀牛膝引火下行;薄荷轻清升浮,利咽开音。

13.心肾不效,邪滞咽喉(干祖望验案)

(1)病历摘要:李某,男,40岁。咽病3-4年,咽干口燥而喜饮,喉痒则咳,有时咽痛放射及胸,可引起心悸;有时咽部有烧灼感,则痰多稠黄。检查见咽后壁淋巴滤泡散在增生,部分粘膜萎缩,咽侧索肿大而红,呈弥漫性充血。舌苔薄腻,根部黄厚,脉弦紧,此乃心火上亢,肾水不足,治以伐离济坎,益水抑火,导赤散加味:生地黄、竹叶、白茅根、女贞子、旱莲草各10g,通草、甘草各3g,芦根30g。上方连服25剂而愈。(张泽民,《江苏中医杂志》 1992;4:3-5.)

(2)妙法解析:此例患者病机从心火上亢,肾水不足认识。方中生地黄、女贞子、旱莲草滋阴补肾;竹叶、通草泻心火;芦根、白茅根清热生津;甘草利咽,调和诸药。

14.脾虚痰热,邪滞咽喉(谭敬书验案)

(1)病历摘要:周某,男,48岁。患咽炎1年余,咽喉梗梗不利,似有痰粘着,咯痰白而粘稠,虚烦不得眠,胃纳不振,恶心干哕,大便二日未行。检查:咽后壁粘膜慢性充血,淋巴滤泡增生成块,色暗红,舌质淡胖,苔腻微黄,脉滑。此脾虚痰热上扰,法宜清热燥湿,化痰利咽。温胆汤合桔梗汤加减:玄参15g,茯苓、枳实、竹茹、桔梗各10g,陈皮、法夏、甘草各6g,生姜3片、赤芍药12g。上方加减出入8剂而愈。(徐绍勤,《湖南中医学院学报》 1985;1:22-23)

(2)妙法解析:本例患者病机从脾虚痰热上扰认识。法以清热燥湿,化痰利咽。方中陈皮、茯苓、法夏、甘草为二陈汤,燥湿除痰;枳实理气除痰;竹茹、生姜和胃止呕;赤芍药凉血活血;玄参、桔梗、甘草清利利咽。

15.肺胃郁热,邪滞咽喉

孙一民验案

(1)病历摘要:霍某,女,38岁。咽部堵闷,有异物感,数月。平时或因情志不舒,或因过食辛辣则病情加重。现口咽干,咽部微痛,咽粘膜充血增厚,舌质微红,苔薄黄,脉细数。治以清热解毒,理气生津:蒲公英、山豆根、连翘、板兰根、石斛各15g,牛蒡子、大青叶、郁金、枳壳各9g,马勃、桔梗各6g,玄参、麦冬各18g,甘草3g。上方服6剂而愈。(《临证医验案医方》第125页)

(2)妙法解析:本例患者病机当属郁热于内,热邪上干,邪滞咽喉。方中蒲公英、大青叶、连翘、板兰根清热解毒;石斛、玄参、麦冬养阴清热;郁金、枳壳理气;牛蒡子、马勃、山豆根清热解毒,利咽止痛;桔梗、甘草清利咽喉。

王足明验案

(1)病历摘要:陆某,男,34岁。自觉咽中有一肿物堵塞,吞之不下,吐之不出。咽喉干痛,进食艰难一年余。自疑肿瘤,心烦不安。前医给服半夏厚朴汤始终未效。诸症日益严重,咽干口燥尤甚,每日饮水8磅,如若杯水车薪。手足心烧,低热盗汗,尿黄便结。咽部充血明显,舌质红,苔微黄稍腻,脉弦略数。从肺阴不足,虚火上炎,炼津成痰认识。治拟滋阴降火:麦冬、玉竹、天花粉、玄参各12g,荆芥、牛蒡子、枳壳、海蛤粉、桔梗、郁金、马蔸铃各10g,甘草3g。复诊:服药7剂症状未减,每日午后加重。自觉肿物散开,粘于咽壁,干燥难受,音不能出,大量饮水,方有缓解。改从痰气火论治:川贝母、杏仁、知母各10g,百合 24g,孩儿茶、薄荷各6g,甘草3g,天花粉、麦冬、天冬、玄参各12g,生石膏18g,犀牛黄0.6g。三诊:上方连进10剂,吞咽正常,咽喉亦无梗阻感,稍有咽干口燥,睡后多梦,郁郁微烦,苔白微黄,脉来弦缓。上方去石膏、天花粉、天冬,加生地黄15g,黄连5g,当归10g,朱砂2g,再服6剂而收全功。(王足明,凌可与,《疑难病证中医治验》第185-186页)

(2)妙法解析:本例患者病机当属肺胃郁热,内损阴液,咽喉失养,并兼热邪灼津成痰,痰阻咽喉。故首诊方从阴虚论治效果不好。故后以生石膏、知母清泄肺胃之热;孩儿茶、犀牛黄清热化痰;黄连、朱砂清心火;当归养血和活血;百合、麦冬、天冬、玄参、生地黄养阴清热;天花粉生津化燥;川贝母、杏仁肃肺化痰;薄荷、甘草利咽喉。

干祖望验案

(1)病历摘要:洪某,男,37岁。慢性咽炎4年,近来咽干甚,常求凉饮冀润,咽喉疼痛引及枕部、两肩,头昏脑沉,尿色浓黄。检查见咽峡中等充血,咽后壁小血管扩张,双扁桃体Ⅰ度肿大,表面粗糙。舌苔薄白,脉实。证属肺胃蕴热,熏灼津液,咽喉失于濡养。治宜清肺泻胃,养阴生津:熟地黄、知母、麦冬、金银花各 10g,生石膏、芦根各30g,牛膝、桔梗各6g,甘草3g。上方连服30剂而愈。(张泽民,《江苏中医杂志》1992;4:3-5)

(2)妙法解析:此例患者病机从肺胃蕴热,津液受损,咽喉失养认识。方中生石膏、知母清泄肺胃热邪;熟地黄、麦冬滋补肺肾之阴;金银花清热解毒,芦根清热生津;牛膝引热下行并利咽;桔梗、甘草为清利咽喉之要药。

何宗德验案

(1)病历摘要:张某,男,33岁。咽喉干涩不适3年,常有刺痛,多粘痰,时有干呕恶心,张口刷牙时明显,脘腹胀闷,纳可眠欠,二便正常。检查见患者为痰湿之体,咽后壁滤泡增生,色红少津,咽反射增强,张口则呕恶,脉软,苔黄腻。证属痰热互结,胃气不顺。治以清热化痰,和胃降逆:柿蒂、竹茹、半夏、玄参、莱菔子、生地黄、陈皮、茯苓、天花粉各9g,土牛膝根12g,甘草3g。7剂。二诊:痰咳腹胀消失,干呕恶心大减,滤泡未减,但色转淡黄。处方:上方加夏枯草 12g,7剂。三诊:干呕恶心已解,咽觉干涩,滤泡如前。改用益气固表,化痰散结法:生黄芪30g,夏枯草15g,白术、防风、杏仁、贝母、玄参、生地黄、沙参各9g,生姜皮、生甘草各3g。每周复诊一次,基本守三诊方,前后共六诊,症状全平,滤泡消退。(何宗德,《上海中医药杂志》 1989;2:20)

(2)妙法解析:本例患者病机从痰热互结,胃气不顺认识。治以清热化痰,和胃降逆。方中陈皮、茯苓、半夏、甘草为二陈汤,燥湿化痰;柿蒂、竹茹、莱菔子理气和胃降逆;玄参、生地黄、天花粉养阴生津;土牛膝根利咽止痛;夏枯草化痰散结以消滤泡之增生。三诊方中,生黄芪、白术、防风为玉屏风散,益气固表;夏枯草除痰散结;杏仁、贝母化痰;玄参、生地黄、沙参养阴润肺利咽喉;生姜皮利湿化痰;生甘草利咽,调和诸药。

魏湘铭验案

(1)病历摘要:陈某,女,42岁。咽喉感觉不爽,如物梗塞感半年,西医治疗未效。查见咽部粘膜暗红,扁桃体不大,咽侧索及淋巴滤泡增生。大便较干燥,舌红,苔薄黄,脉稍数有力。此属肺气不利。治以清热利肺:桑白皮15g,地骨皮12g,甘草5g,枳壳、杏仁、桔梗各6g,麦冬、瓜蒌壳、火麻仁各10g。上方 10剂而愈。

又案:姜某,男,38岁。咽喉如物梗阻感,吞之不下,吐之不出,病已1年。常用手指掏咽部而引起作呕。伴嗳气,时呃逆,胃脘不适,纳差。查见咽粘膜慢性充血。苔薄黄,脉大有力。乃胃气不降所致。治以降逆和胃化痰:旋复花6g,法夏、代赭石各10g,党参、大枣各15g,甘草 5g。7剂后症状显效。因有舌干少津,处方:上方旋复花、代赭石、法夏用量减半,加石斛、麦冬各10g。连进7剂而愈。(魏湘铭,


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李凡成

主任医师 教授

湖南省中医药研究院附属医院

耳鼻咽喉科

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